10. Декларация

ДЕКЛАРАЦИЯ О БЕРЕМЕННОСТИ

УЧАСТНИЦЫ СОРЕВНОВАНИЙ

1. ________________________________________________________________________

(Наименование спортивного мероприятия, сроки проведения, город)

2. _________________________________________________________

(Проводящая организация)

3. _________________________________________________________

(Фамилия, Имя, Отчество участницы)

4. _________________________________________________________

(Адрес проживания участницы)

НАСТОЯЩИМ ЗАЯВЛЯЮ, ЧТО ПРИНИМАЯ УЧАСТИЕ В ЭТОМ СОРЕВНОВАНИИ, Я НЕ

ЯВЛЯЮСЬ БЕРЕМЕННОЙ.

_____________________ подписано в присутствии

(Подпись участницы) Главного врача соревнований

___________________________________

_____________________ (Подпись)

Технического делегата соревнований

(Подпись родителя/опекуна девушки до 18 лет)

_______________________

(Подпись)

____________________

(Дата)