Приложение N 5. Схема места совершения административного правонарушения (Рекомендуемый образец)

Приложение N 5

к Административному регламенту

исполнения Министерством внутренних дел

Российской Федерации государственной

функции по осуществлению федерального

государственного надзора за соблюдением

участниками дорожного движения

требований законодательства

Российской Федерации в области

безопасности дорожного движения

См. данную форму в MS-Word.

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ

СХЕМА

места совершения административного правонарушения

"__" __________ 20__ г. "___" час. "___" мин. ___________________

(дата составления) (время составления) (место составления)

Условные обозначения: _________________________________________________

___________________________________________________________________________

Со схемой согласен: _____________________________ _______________

(фамилия, инициалы) (подпись)

_____________________________ _______________

(фамилия, инициалы) (подпись)

Схема составлена в присутствии понятых, которым разъяснены их права и

обязанности, предусмотренные статьей 25.7 Кодекса Российской Федерации об

административных правонарушениях/с применением видеозаписи (ненужное

зачеркнуть):

Понятые:

1. Фамилия ________________ Имя ________________ Отчество _________________

(при наличии)

адрес места жительства, телефон ___________________________________________

___________________________________________________ Подпись _______________

2. Фамилия ________________ Имя ________________ Отчество _________________

(при наличии)

адрес места жительства, телефон ___________________________________________

___________________________________________________ Подпись _______________

Схему составил ________________________________________________________

(должность, специальное звание, подразделение, фамилия,

инициалы должностного лица)

___________________________________________________ _______________

(подпись)