Приложение N 9. Протокол о доставлении (Рекомендуемый образец)

ПРОТОКОЛ 00AA000000

о доставлении

"__" __________ 20__ г. "__" час. "__" мин. ___________________________

(дата составления) (время составления) (место составления)

Я, ____________________________________________________________________

(должность, специальное звание, подразделение, фамилия, инициалы

должностного лица, составившего протокол)

в соответствии со статьей 27.2 Кодекса Российской Федерации об

административных правонарушениях составил настоящий протокол о том, что

гражданин(ка)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

(фамилия) (имя) (отчество (при наличии)

___________________________________________________________________________

(дата и место рождения)

проживающий(ая) ___________________________________________________________

____________________________________________________ телефон: _____________

работающий(ая)/служащий(ая) _______________________________________________

(наименование и адрес местонахождения

организации, телефон)

_________________________________________________, должность ______________

___________________________________________________________________________

"__" __________ 20__ г. в "___" час. "___" мин.

(дата, время доставления)

при наличии оснований (ненужное зачеркнуть):

невозможность составления протокола об административном правонарушении

на месте выявления административного правонарушения, предусмотренного

частью ___ статьи ____ Кодекса Российской Федерации об административных

правонарушениях, о котором составление протокола является обязательным;

принятие решения об административном задержании лица, совершившего

административное правонарушение, предусмотренное частью ___ статьи ___

Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, влекущего

административный арест,

доставлен(а) в ____________________________________________________________

(наименование служебного помещения органа внутренних дел

(полиции),

___________________________________________________________________________

органа местного самоуправления сельского поселения)

Подпись должностного лица, составившего протокол _________________________

Копию протокола получил(а)

(вручается доставленному лицу по его просьбе) _________________________

(подпись доставленного)