Приложение 2. Заявка на участие

Приложение 2

Заявка ____________________________________________________________

(субъект Российской Федерации)

на участие в ___________________________________________________________

(наименование соревнований)

в ________________________ в возрастной группе ___________________________

(спортивная дисциплина) (место и сроки проведения

соревнования)

N п/п

Фамилия, имя, отчество игрока (полностью)

Дата рождения

(день, месяц, год)

Спортивный разряд (звание)

Город

Фамилия, имя, отчество личного тренера

Допуск игрока к участию в соревновании (подпись и печать спортивного врача на каждой строке)

1

2

3

4

5

Тренер-представитель команды (Ф.И.О. полностью): ___________________

Судья (Ф.И.О. полностью, категория, город): _________________________

Фамилия, И.О. спортивного врача

_________________________

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта

Всего допущено _______ человек

__________________________________

(название организации)

Подпись врача ___________

__________________________________

(должность, фамилия, И.О. руководителя, подпись и печать организации)

Печать медицинского учреждения, в котором спортсмены проходили диспансеризацию

Руководитель региональной спортивной федерации

__________________________________

(название организации)

_________________________________

(должность, фамилия, И.О. руководителя, подпись и печать организации)

Контактный телефон тренера - представителя команды

Примечание: в заявку на участие в спортивных соревнованиях от субъекта Российской Федерации включаются спортсмены, тренеры и судьи