Приложение 2. Заявка на участие в открытом турнире по КУДО

Приложение 2

Заявка на участие спортсменов в соревновании оформляется по следующему образцу:

Федерация КУДО России

Из г. ______________ ЗАЯВКА

На участие в открытом турнире по КУДО

--------------------------------------------------

Место поведения г. Москва Дата __________ 20__ г.

От __________ городского отделения ОФСОО "Федерация КУДО России"

Адрес: ул. ________________ дом _____

ФИО

Дата рождения

возрастная группа

Коэффициент

Разряд/квалификация

ФИО личного Тренера

Город/Регион

общегражд паспорт св-во о рождении

N страхового полиса ОМС

N страхового полиса ДМС

Название компании страхователя

Дата окончания Страхового полиса

Рег. номер спортсмена в базе ФКР

Вид программы

рост

вес

Название клуба

К соревнованиям допущено __ спортсменов. Врач ВФД _________/_________/_____

Подпись расшифровка дата

Руководитель региональной спортивной федерации _______________________

Руководитель органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации

в области ФКиС ________/__________/Печать организации