Отчет об оказанной финансовой, консультационной поддержке субъектам малого и среднего предпринимательства, поддержке субъектам малого и среднего предпринимательства в области инноваций и промышленного производства, в области ремесленной деятельности, поддержке субъектам малого и среднего предпринимательства, осуществляющим внешнеэкономическую и (или) сельскохозяйственную деятельность, а также о результатах использования такой поддержки (Форма N 4)

Наименование субъекта Российской Федерации

Наименование муниципального образования (заполняется органом местного самоуправления)

Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченный высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации на взаимодействие с АО "Корпорация "МСП" (далее - уполномоченный орган)/орган местного самоуправления

Адрес уполномоченного органа/органа местного самоуправления

Адрес для направления корреспонденции уполномоченного органа/органа местного самоуправления

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) уполномоченного органа/органа местного самоуправления

Официальный сайт уполномоченного органа/органа местного самоуправления в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"

Руководитель уполномоченного органа/органа местного самоуправления

Ф.И.О. <1>

Рабочий телефон

Электронная почта

Ответственный сотрудник в уполномоченном органе/органе местного самоуправления

Ф.И.О. <2>

Рабочий телефон

Электронная почта