Приложение 6. Форма заявки

Приложение 6

Форма заявки

N

Фамилия

Имя

Отчество участника

Дата рождения

Спорт разряд, звание

Вес

Субъект РФ.

город

ДСО, ведомство

N удостоверения члена ФКР

N карточки регистрационной системы

Фамилия

Имя

Отчество тренера

Виза врача

Руководитель органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры

и спорта подпись Фамилия И.О.

Руководитель региональной спортивной федерации

подпись Фамилия И.О.

Представитель команды подпись Фамилия И.О.

Врач

Допущено ____________________ чел. подпись Фамилия И.О.

"__" __________ 20__ г.

1. Заверяется подписью руководителя и печатью органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта.

2. Заверяется подписью и печатью руководителя соответствующей региональной спортивной федерации по капоэйра.

3. Заверяется подписью главного врача и печатью врачебно-физкультурного диспансера.

4. Заявки принимаются только в напечатанном виде.