Приложение N 5. Заявка на предоставление водных биологических ресурсов в пользование в целях обеспечения традиционного образа жизни и осуществления традиционной хозяйственной деятельности коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации (Форма)

ЗАЯВКА

на предоставление водных биологических ресурсов

в пользование в целях обеспечения традиционного образа

жизни и осуществления традиционной хозяйственной

деятельности коренных малочисленных народов

Севера, Сибири и Дальнего Востока

Российской Федерации <1>

1. Заявитель __________________________________________________________

(для лиц, относящихся к коренным малочисленным народам

___________________________________________________________________________

Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации (далее -

___________________________________________________________________________

малочисленные народы) - Ф.И.О. (отчество - при наличии), данные документа,

удостоверяющего личность, сведения о национальной принадлежности, адрес

места жительства)

___________________________________________________________________________

(номер телефона и адрес электронной почты заявителя (при наличии)

___________________________________________________________________________

(для общин малочисленных народов - наименование,

___________________________________________________________________________

организационно-правовая форма, идентификационный номер налогоплательщика,

адрес в соответствии с учредительными документами)

___________________________________________________________________________

(номер телефона и адрес электронной почты заявителя (при наличии))

___________________________________________________________________________

2.

3. Порядковый номер и описание рыбопромыслового участка,

предоставленного в пользование заявителю для осуществления рыболовства в

целях обеспечения традиционного образа жизни и осуществления традиционной

хозяйственной деятельности коренных малочисленных народов Севера, Сибири и

Дальнего Востока Российской Федерации (в случае, если рыболовство

осуществляется с предоставлением рыбопромыслового участка): _______________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. Типы, названия судов, находящихся в собственности заявителя, и (или)

реквизиты и срок договора фрахтования судов, сведения о судовладельце (если

рыболовство осуществляется с использованием судов): _______________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

5. Сведения о наличии на дату подачи заявки нарушений законодательства

Российской Федерации в области рыболовства и сохранения водных

биологических ресурсов, допущенных за предыдущий календарный год: _________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

6. Сведения о добыче (вылове) водных биологических ресурсов за

предыдущий год: ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

7. Сведения о действующих членах общины с указанием их отнесения к

коренным малочисленным народам, а также фамилия, имя, отчество (при

наличии), данных документов, удостоверяющих личность, адресов их мест

регистрации и жительства, сведения об их национальной принадлежности с

указанием заявляемого объема добычи (вылова) водных биологических ресурсов

по видам водных биологических ресурсов в отношении каждого действующего

члена общины - для общин коренных малочисленных народов, с приложением

данных сведений (при необходимости) в виде списка: ________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

8. Полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. (отчество - при наличии), данные документа, подтверждающего

полномочия лица на подписание и подачу заявки)

___________________________________________________________________________

Руководитель общины малочисленных народов

или лицо, относящееся к малочисленным народам

(лицо, уполномоченное на подписание заявки)

_________________________________ (Ф.И.О., отчество - при наличии)

"__" ________________ 20__ года.

место печати (при наличии)