Приложение 1

┌─────────────────────────┐

│ │ Наименование

│ ТЕСТОВЫЙ ТЕРМИНАЛ <──┐ │ таможенного поста,

│ │ │ адрес

│ ТАМОЖЕННЫЙ ПОСТ 1 └──┼────

│ │

│ ГРАФСКИЙ ПЕР, 9 │

│ │ Номер отчета

Номер терминала │ МОСКВА │ │

│ │ │ │

└───────┼>Т19999003 B:0011 <──┼─────┘

Номер поста │ │ Номер чека

───────────┼>U7409999003 ЧЕК:0036 <─┼─────

│ │ Тип карты

│ *** CUSTOM *** <─────┼────

│ │ Номер карты

│ 4427801234567897 <──────┼────

│ │ Срок действия

│ 10/00 (D)<───┼───── карты

│ │

│ КОД │ Код ОКПО

│ │ декларанта

│ ОКПО : 12345678 <────┼────

│ │

│ СУММА │ Сумма,

│ │ подлежащая

│ долл. США : 123.00 <────┼ уплате

│ │

│ ИТОГО │

│ │ Сумма платежа,

│ долл. США : 126.08 <────┼ включая комиссию

│ │ банка

│ СНЯТИЕ СО СЧЕТА УТВЕРЖД.│

│ │

│ ПОДПИСЬ КЛИЕНТА │

│ │

│________________________ │

│КОД АВТОРИЗ.: (1) 1CADA1<├─────

│ │

│ ** 12/11/1999 14:13 **<─┼────

│ │

│ В ТОМ ЧИСЛЕ ВКЛЮЧЕНО │

│ 2.57%, КОМИССИИ │

│ │

└─────────────────────────┘