Форма бюллетеня при голосовании на референдуме по одному вопросу

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│┌──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬───────┬───────┐│

│├──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴─┬────┴───────┴───────┤│

││ │(Подписи двух членов││

││ БЮЛЛЕТЕНЬ РЕФЕРЕНДУМА │участковой комиссии ││

││ │референдума с правом││

││ вопрос референдума │ решающего голоса ││

││ дата референдума │и печать участковой ││

││ наименование округа │ комиссии ││

│├──────────────────────────────────────────────────┤ референдума) ││

││ РАЗЪЯСНЕНИЕ ПОРЯДКА ЗАПОЛНЕНИЯ │ ││

││ БЮЛЛЕТЕНЯ РЕФЕРЕНДУМА │ ││

││ │ ││

││ текст разъяснений в соответствии с требованиями │ ││

││ федерального закона, закона субъекта │ ││

││ Российской Федерации │ ││

│├──────────────────────────────────────────────────┴────────────────────┤│

││ ││

││ Текст вопроса референдума ││

││ ││

│├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│

││ ┌─┐ ││

││ ДА (ЗА) │ │ ││

││ └─┘ ││

│├───────────────────────────────────────────────────────────────── ││

││ ┌─┐ ││

││ НЕТ (ПРОТИВ) │ │ ││

││ └─┘ ││

│├──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬───────┬───────┤│

│└──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴───────┴───────┘│

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘