Форма избирательного бюллетеня при проведении голосования по одной кандидатуре

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│┌──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬───────┬───────┐│

│├──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴─┬────┴───────┴───────┤│

││ │(Подписи двух членов││

││ ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ │ участковой ││

││ │ избирательной ││

││ наименование выборов │ комиссии с правом ││

││ дата выборов │ решающего голоса ││

││ наименование округа │и печать участковой ││

│├──────────────────────────────────────────────────┤ избирательной ││

││ РАЗЪЯСНЕНИЕ ПОРЯДКА ЗАПОЛНЕНИЯ │ комиссии) ││

││ ИЗБИРАТЕЛЬНОГО БЮЛЛЕТЕНЯ │ ││

││ │ ││

││ текст разъяснений в соответствии с требованиями │ ││

││ федерального закона, закона субъекта │ ││

││ Российской Федерации │ ││

│├──────────────────────────────────────────────────┴────────────────────┤│

││ ││

││ ФАМИЛИЯ, имя, Сведения о кандидате в соответствии ││

││ отчество с требованиями федерального закона, ││

││ зарегистрированного закона субъекта Российской Федерации ││

││ кандидата ││

│├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│

││ ┌─┐ ││

││ ЗА │ │ ││

││ └─┘ ││

│├───────────────────────────────────────────────────────────────── ││

││ ┌─┐ ││

││ ПРОТИВ │ │ ││

││ └─┘ ││

│├──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬───────┬───────┤│

│└──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴───────┴───────┘│

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘