Приложение N 1. Аттестационный лист (рекомендуемый образец)

Место для

фотографии 3 x 4

Аттестационный лист

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________________

2. Год, число и месяц рождения ________________________________________

3. Гражданство, место жительства (регистрации, постоянной или

временной), контактные данные (номер телефона, электронной почты)

___________________________________________________________________________

4. Данные о высшем профессиональном образовании - наименование высшего

учебного заведения, год окончания, специальность, квалификация

___________________________________________________________________________

5. Наличие ученой степени, ученого звания _____________________________

6. Данные об организации, являющейся местом работы на момент заполнения

заявления о прохождении аттестации (наименование, место нахождения,

название занимаемой должности), дата устройства на работу

___________________________________________________________________________

7. Сведения о трудовой деятельности:

7.1. Общий трудовой стаж: _____________________________________________

7.2. Стаж в области производства и контроля качества биомедицинских

клеточных продуктов: ______________________________________________________

7.3. Сведения о трудовой деятельности

с _________ по ____________________________________________________________

(должность, наименование организации, место нахождения)

___________________________________________________________________________

(подпись работника кадровой службы и печать отдела кадров организации,

работником которой является аттестуемое лицо)

8. Краткая характеристика на аттестуемое лицо:

___________________________________________________________________________

(подпись руководителя и печать организации (при наличии), работником

которой является аттестуемое лицо)

9. Результаты тестового контроля: _____________________________________

10. Заключение аттестационной комиссии Минздрава России

___________________________________________________________________________

(об аттестации в качестве уполномоченного лица или об отказе

в аттестации в качестве уполномоченного лица)

11. Количественный состав аттестационной комиссии Минздрава России:

На заседании присутствовало ______ членов аттестационной комиссии

Минздрава России

Количество голосов за ______, против _______

12. Примечания ________________________________________________________

Председатель (подпись) (расшифровка подписи)

Секретарь (подпись) (расшифровка подписи)

Члены (подпись) (расшифровка подписей)

Дата заседания: "__" ________ 20__ г.

С аттестационным листом ознакомился ___________________________________

(подпись аттестуемого лица)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации об аттестации

в качестве уполномоченного лица

N _____ дата ______ Срок действия: ____________________________________

_______________________________________________________________________

(подпись ответственного лица, расшифровка подписи)