|
N
|
Требование
|
N
|
Критерии
|
N
|
Составляющие критерия (в медицинской организации должно быть:)
|
|
4.1
|
В медицинской организации разрабатываются и применяются локальные акты по обеспечению эпидемиологической безопасности (профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи - ИСМП)
|
4.1.1
|
Создание базовых условий для обеспечения эпидемиологической безопасности
|
|
Наличие в МО локальных актов по направлениям, оформленных в Программу эпидемиологической безопасности:
|
|
4.1.1.1
|
Порядок работы комиссии/группы по эпидемиологической безопасности
|
|
4.1.1.2
|
Порядок выявления, учета и регистрации ИСМП
|
|
4.1.1.3
|
Порядок проведения микробиологического мониторинга
|
|
4.1.1.4
|
Порядок назначения антибиотиков в МО, включая проведение антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии
|
|
4.1.1.5
|
Порядок проведения дезинфекции и стерилизации
|
|
4.1.1.6
|
Порядок гигиены рук медицинских работников, пациентов, посетителей
|
|
4.1.1.7
|
Порядок профилактики инфицирования возбудителями гемоконтактных инфекций
|
|
4.1.1.8
|
Порядок изоляции пациентов
|
|
4.1.1.9
|
Порядок обеспечения противоэпидемиологических мер при отдельных эпидемических ситуациях (возникновении случаев кишечных инфекций, инфекций дыхательных путей, особо опасных инфекций)
|
|
4.1.1.10
|
Порядок организации питания в МО
|
|
4.2
|
В медицинской организации внедрена система активного выявления, учета, анализа ИСМП среди пациентов и персонала
|
4.2.1
|
Организация выявления, учета, анализа ИСМП в МО
|
4.2.1.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) выявления, учета, анализа ИСМП в МО, включая:
- Наличие полного перечня (в соответствии с профилями оказания медицинской помощи в МО) стандартных определений случаев ИСМП, используемых в МО для целей эпидемиологического надзора, утвержденных комиссией/группой по эпидемиологической безопасности
- Учета/подачи сообщения/извещения о случае ИСМП (в электронном или бумажном виде)
|
|
4.2.1.2
|
Обучение персонала мерам профилактики инфекций, порядку сбора, анализа и подачи сообщения о случае ИСМП
|
|
4.2.1.3
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) выявления, учета, анализа ИСМП в МО, включая:
- Знание стандартных определений случаев ИСМП (в соответствии с профилем оказываемой помощи)
- Знание порядка учета/подачи сообщения/извещения о случае ИСМП
|
|
4.2.1.4
|
Наличие документально установленных свидетельств исполнения алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) учета/подачи сообщения/извещения о случае ИСМП
|
|
4.2.1.5
|
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) полного (исчерпывающего) выявления случаев ИСМП
|
|
4.2.2
|
Организация сбора стратифицированных показателей заболеваемости ИСМП
|
4.2.2.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) сбора стратифицированных показателей заболеваемости ИСМП
|
|
42.2.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) сбора стратифицированных показателей заболеваемости ИСМП
|
|
4.2.2.3
|
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) соблюдения алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) сбора стратифицированных показателей заболеваемости ИСМП
|
|
4.2.3
|
Проведение анализа заболеваемости ИСМП в МО
|
4.2.3.1
|
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) проведения анализа заболеваемости ИСМП, разработки плана корректирующих действий
|
|
4.2.3.2
|
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) информирования медицинских работников о результатах деятельности МО по обеспечению эпидемиологической безопасности
|
|
4.2.3.3
|
Знание медицинскими работниками основных показателей эпидемиологической безопасности в МО, включая частоту ИСМП в МО, отдельных подразделениях
|
|
4.3
|
В медицинской организации выполняется порядок проведения микробиологических исследований
|
4.3.1
|
Наличие микробиологической лаборатории
|
4.3.1.1
|
Наличие микробиологической лаборатории, или действующего контракта со сторонней микробиологической лабораторией
|
|
4.3.2
|
Обеспечение доступности микробиологических исследований в режиме 24/7/365
|
4.3.2.1
|
Наличие специальных МИ для обеспечения круглосуточной доступности микробиологических исследований (в зависимости от профиля МО), включая:
- Исправный стационарный термостат
- Исправный переносной термостат
- Исправный холодильник
|
|
4.3.3
|
Порядок расчета потребности в специальных МИ для забора материала для микробиологических исследований
|
4.3.3.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) расчета потребности в специальных МИ для забора материала для микробиологических исследований, в том числе: на сутки, выходные и праздничные дни, "дежурные" дни
|
|
4.3.3.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) расчета потребности в специальных МИ для забора материала для микробиологических исследований
|
|
4.3.3.3
|
Наличие МИ для забора и хранения материала для микробиологических исследований в расчетных количествах
|
|
4.3.4
|
Порядок забора, хранения и транспортировки материала для микробиологических исследований
|
4.3.4.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) забора, хранения и транспортировки материала для микробиологических исследований
|
|
4.3.4.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) забора, хранения и транспортировки материала для микробиологических исследований
|
|
4.3.4.3
|
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) забора, хранения и транспортировки материала для микробиологических исследований
|
|
4.3.5
|
Организация работы микробиологической лаборатории по экстренным показаниям (при наличии лаборатории)
|
4.3.5.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации работы микробиологической лаборатории по экстренным показаниям
|
|
4.3.5.2
|
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) соблюдения алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации работы микробиологической лаборатории по экстренным показаниям
|
|
4.3.6
|
Порядок взаимодействия клинических отделений (лечащих врачей) с микробиологической лабораторией
|
4.3.6.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) взаимодействия клинических отделений (лечащих врачей) с микробиологической лабораторией, в том числе порядок передачи информации о результатах исследования (например, при положительных результатах посевов)
|
|
4.3.6.2
|
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) своевременного информирования клинических отделений (лечащих врачей) о результатах микробиологических исследований
|
|
4.4
|
В медицинской организации внедрен микробиологический мониторинг
|
4.4.1
|
Порядок проведения микробиологического мониторинга
|
4.4.1.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) проведения микробиологического мониторинга, включая:
- Мониторинг устойчивости к антимикробным препаратам
- Мониторинг циркулирующих в МО штаммов микроорганизмов
|
|
4.4.1.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) проведения микробиологического мониторинга
|
|
4.4.1.3
|
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) проведения мероприятий по мониторингу устойчивости к антимикробным препаратам
|
|
4.4.1.4
|
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) проведения мероприятий по мониторингу циркулирующих в МО штаммов микроорганизмов
|
|
4.4.1.5
|
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) проведения мероприятий по направленному мониторингу эпидемически значимых микроорганизмов (метициллинрезистентные Staphylococcus aureus (MRSA), полирезистентных P.aureginosa, мультирезистентные Acinetobacterbaumanii (MRAB) ванкомицинрезистентного Enterococcus (VRE), Clostridium difficile)
|
|
4.4.2
|
Организация сбора данных и анализа микробиологического мониторинга
|
4.4.2.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) сбора данных и анализа микробиологического мониторинга
|
|
4.4.2.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) сбора данных и анализа микробиологического мониторинга, включая наличие практических навыков ведения баз данных результатов микробиологического мониторинга
|
|
4.4.2.3
|
Наличие программного обеспечения микробиологического мониторинга
|
|
4.4.2.4
|
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) сбора данных и анализа микробиологического мониторинга
|
|
4.4.3
|
Проведение внутривидового типирования микроорганизмов по филотипическим и генотипическим характеристикам
|
4.4.3.1
|
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) проведения внутривидового типирования микроорганизмов по филотипическим и генотипическим характеристикам
|
|
4.5
|
В медицинской организации выполняется порядок по дезинфекции медицинских изделий
|
4.5.1
|
Организация дезинфекции медицинских изделий
|
4.5.1.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации дезинфекции медицинских изделий, включая порядок расчета потребности в дезинфицирующих средствах различных химических групп
|
|
4.5.1.2
|
Наличие подтверждающих документов на емкости и дезинфицирующие средства, включая:
- Инструкции по применению
- Свидетельства о государственной регистрации
- Декларации о соответствии
|
|
4.5.1.3
|
Наличие дезинфицирующих средств различных химических групп в расчетных количествах
|
|
4.5.2
|
Порядок применения дезинфицирующих средств
|
4.5.2.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) применения дезинфицирующих средств, в том числе в соответствии с областями применения, указанными в инструкции по применению
|
|
4.5.2.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) применения дезинфицирующих средств
|
|
4.5.2.3
|
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) применения дезинфицирующих средств
|
|
4.5.3
|
Порядок обработки МИ ручным способом
|
4.5.3.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) обработки МИ ручным способом сложной и простой конфигурации, включая:
- Проведение предстерилизационной очистки МИ
- Проведение дезинфекции МИ
|
|
4.5.3.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) обработки МИ ручным способом
|
|
4.5.3.3
|
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) обработки МИ ручным способом
|
|
4.6
|
В медицинской организации выполняется порядок по стерилизации медицинских изделий
|
4.6.1
|
Организация стерилизации МИ
|
4.6.1.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации стерилизации МИ, включая организацию работы центрального стерилизационного отделения
|
|
4.6.1.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации стерилизации МИ
|
|
4.6.1.3
|
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации стерилизации МИ, включая выделение трех зон: грязной, чистой и стерильной
|
|
4.6.2
|
Наличие специального оборудования для стерилизации МИ
|
4.6.2.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) расчета потребности специального оборудования для стерилизации МИ
|
|
4.6.2.2
|
Наличие исправных паровых форвакуумных стерилизаторов в расчетных количествах
|
|
4.6.3
|
Порядок стерилизации эндоскопического оборудования
|
4.6.3.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) по стерилизации эндоскопического оборудования
|
|
4.6.3.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) стерилизации эндоскопического оборудования
|
|
4.6.3.3
|
Наличие исправного оборудования для стерилизации эндоскопического оборудования в расчетных количествах
|
|
4.6.3.4
|
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) стерилизации эндоскопического оборудования
|
|
4.6.4
|
Обеспечение стерильными МИ в случае отсутствия ЦСО
|
4.6.4.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) обеспечения стерильными МИ в случае отсутствия ЦСО, включая проведение контроля качества стерилизации
|
|
4.6.4.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) обеспечения стерильными МИ в случае отсутствия ЦСО
|
|
4.6.4.3
|
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) обеспечения стерильными МИ в случае отсутствия ЦСО
|
|
4.6.4.4
|
Наличие документально установленных свидетельств проведения контроля качества стерилизации МИ
|
|
4.6.5
|
Порядок упаковки, хранения и использования стерильных МИ
|
4.6.5.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) упаковки, хранения и использования стерильных МИ
|
|
4.6.5.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) упаковки, хранения и использования стерильных МИ
|
|
4.6.5.3
|
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) упаковки, хранения и использования стерильных МИ, в том числе соблюдение правил асептики при работе со стерильными материалами
|
|
4.7
|
В медицинской организации обеспечивается эпидемиологическая безопасность среды
|
4.7.1
|
Наличие специального оборудования для обеспечения эпидемиологической безопасности среды
|
4.7.1.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) расчета потребности специального оборудования для обеспечения эпидемиологической безопасности среды, включая:
- Моечно-дезинфекционные машины
- Дезинфекционные машины
- Судно-моечные машины
|
|
4.7.1.2
|
Наличие исправного оборудования в расчетных количествах
|
|
4.7.2
|
Порядок камерной дезинфекции постельных принадлежностей
|
4.7.2.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) камерной дезинфекции постельных принадлежностей
|
|
4.7.22
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) камерной дезинфекции постельных принадлежностей
|
|
4.7.2.3
|
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) исполнения алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) камерной дезинфекции постельных принадлежностей
|
|
4.7.3
|
Выбор дезинфицирующих средств и тактики дезинфекции
|
4.7.3.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) выбора дезинфицирующих средств и тактики дезинфекции
|
|
4.7.3.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) выбора дезинфицирующих средств и тактики дезинфекции
|
|
4.7.3.3
|
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) исполнения алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) выбора дезинфицирующих средств и тактики дезинфекции
|
|
4.7.4
|
Порядок расчета потребности в дезинфицирующих и антисептических средствах
|
4.7.4.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) расчета потребности в дезинфицирующих и антисептических средствах
|
|
4.7.4.2
|
Наличие дезинфицирующих и антисептических средств в расчетных количествах
|
|
4.7.3.3
|
Наличие склада для хранения дезинфицирующих средств
|
|
4.7.5
|
Порядок расчета потребности в количестве и качестве оборудования для дезинфекции
|
4.7.5.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) расчета потребности в количестве и качестве оборудования для дезинфекции
|
|
4.7.5.2
|
Наличие оборудования для дезинфекции в расчетных количествах
|
|
4.8
|
В медицинской организации определен порядок уборки помещений
|
4.8.1
|
Организация уборки помещений
|
4.8.1.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации уборки помещений, включая внедрение системы клининга, организованного на принципах инсорсинга и/или аутсорсинга
|
|
4.8.2
|
Организация уборки различных видов помещений
|
4.8.2.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) уборки различных видов помещений
|
|
4.8.2.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) уборки различных видов помещений
|
|
4.8.2.3
|
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) уборки различных видов помещений
|
|
4.9
|
В медицинской организации обеспечивается безопасность при обращении с отходами
|
4.9.1
|
Порядок обращения с отходами
|
4.9.1.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) обращения с отходами в соответствии с нормативными документами
|
|
4.9.1.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) обращения с отходами
|
|
4.9.1.3
|
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) обращения с отходами
|
|
4.10
|
В медицинской организации обеспечивается эпидемиологическая безопасность при инвазивных вмешательствах, в том числе оперативных вмешательствах
|
4.10.1
|
Организация проведения инвазивных вмешательств
|
4.10.1.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) инвазивных вмешательств, включая:
- Катетеризации периферических сосудов (включая этапы постановки катетера, ухода за катетером, ухода за повязкой, смены и удаления катетера, антибиотикопрофилактики)
- Катетеризации центральных сосудов (включая этапы постановки катетера, ухода за катетером, ухода за повязкой, смены и удаления катетера, антибиотикопрофилактики)
- Катетеризации мочевого пузыря (включая этапы постановки катетера. Использования закрытой дренажной системы (или прерывистой катетеризации), ухода за катетером, смены и удаления)
- Искусственной вентиляции легких (включая этапы определения показания к интубации, экстубации, положения пациента при ИВЛ, аспирации содержимого ротоглотки, санации трахеобронхиального дерева, ухода за аппаратурой/расходных материалов)
- Трахеостомических и эндотрахеальных трубок (включая этапы постановки, ухода, смены и удаления)
- Бесконтактных перевязок
- Внутривенных инъекций
- Внутримышечных инъекций
- Внутрикожных инъекций
|
|
4.10.1.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) проведения инвазивных вмешательств
|
|
4.10.1.3
|
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) проведения инвазивных вмешательств
|
|
4.10.2
|
Организация проведения оперативных вмешательств
|
4.10.2.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) проведения оперативных вмешательств, включая этапы:
- подготовка операционного поля;
- обработка операционного поля;
- обработка рук работников;
- ограничение передвижений работников в операционных;
- снижение длительности операций
|
|
4.10.2.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) проведения оперативных вмешательств
|
|
4.10.2.3
|
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) проведения оперативных вмешательств
|
|
4.10.3
|
Организация ухода за послеоперационной раной
|
4.10.3.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) ухода за послеоперационной раной
|
|
4.10.3.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) ухода за послеоперационной раной
|
|
4.10.3.3
|
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) ухода за послеоперационной раной
|
|
4.11
|
В медицинской организации обеспечивается надлежащая гигиена рук медицинских работников, пациентов, посетителей (Рекомендации ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении)
|
4.11.1
|
Организация мест для мытья и обработки рук в режимных кабинетах, коридорах, холлах, палатах для пациентов, местах общего пользования
|
4.11.1.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации мест для мытья и обработки рук в режимных кабинетах, включая:
- отдельная раковина достаточного размера
- кран с локтевым смесителем
- горячая вода в режиме 24/7/365 (возможно, наличие водонагревателя)
- схема мытья рук
- дозатор с жидким мылом (не антибактериальным)
- дозатор со спиртовым антисептиком
- одноразовые полотенца
- емкость для полотенец с крышкой и ножным механизмом открытия
|
|
4.11.1.2
|
Наличие полностью оборудованных мест для мытья и обработки рук в режимных кабинетах, включая операционный блок, отделения интенсивной терапии (АРО, ОРИТ, ПИТ и т.д.), перевязочные, процедурные кабинеты и т.д.
|
|
4.11.1.3
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации мест для мытья и обработки рук в иных, кроме режимных, помещениях МО (например, в палатах пациентов, местах общего пользования, туалетах, кафе, столовых и т.д.)
|
|
4.11.1.4
|
Наличие мест для мытья и обработки рук в иных, кроме режимных, помещениях МО в соответствии с алгоритмами
|
|
4.11.1.5
|
Наличие дополнительных дозаторов с антисептиком в коридорах, в шлюзах, при входах в отделения, в лифты, у кроватей в реанимационных отделениях, палатах интенсивной терапии, послеоперационных палатах, в кабинетах инвазивных вмешательств (например, в эндоскопических кабинетах)
|
|
4.11.1.6
|
Наличие индивидуальных дозаторов с антисептиком у медицинских работников
|
|
4.11.2
|
Организация контроля исправности оборудования для мытья и обработки рук
|
4.11.2.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации контроля исправности оборудования для мытья и обработки рук
|
|
4.11.2.2
|
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации контроля исправности оборудования для мытья и обработки рук
|
|
4.11.3
|
Порядок расчета потребности в средствах для мытья и обработки рук
|
4.11.3.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) расчета потребности в средствах для мытья и обработки рук
|
|
4.11.3.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) расчета потребности в средствах для мытья и обработки рук
|
|
4.11.3.3
|
Наличие расходных материалов для мытья и обработки рук в подразделениях в расчетных количествах
|
|
4.11.4
|
Организация контроля соблюдения правил гигиены рук
|
4.11.4.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации контроля соблюдения правил гигиены рук, включая плановые и внеплановые проверки, в том числе готовности рук медицинских работников - отсутствие ран, повреждений, длинных ногтей, маникюра, ювелирных и иных украшений, часов, браслетов и т.д.
|
|
4.11.5
|
Порядок допуска или отстранения от работы при наличии у медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь, ран и повреждений на руках
|
4.11.5.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) допуска или отстранения от работы при наличии у медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь, ран и повреждений на руках
|
|
4.11.5.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) допуска или отстранения от работы при наличии у медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь, ран и повреждений на руках
|
|
4.11.5.3
|
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) допуска или отстранения от работы при наличии у медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь, ран и повреждений на руках
|
|
4.11.6
|
Порядок обработки рук медицинских работников
|
4.11.6.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) обработки рук медицинских работников, включая правило 5 причин для обработки рук:
- До контакта с пациентом
- До процедуры
- Сразу после процедуры
- Сразу после контакта с пациентом
- После контакта с предметом окружающей среды
|
|
4.11.6.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) обработки рук медицинских работников
|
|
4.11.6.3
|
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) обработки рук медицинских работников
|
|
4.11.7
|
Организация обучения медицинских работников правилам и навыкам гигиены рук
|
4.11.7.1
|
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) обучения медицинских работников правилам и навыкам гигиены рук, включая наличие планов по начальному (при поступлении на работу) и поддерживающему обучению алгоритмам мытья и обработки рук, свидетельств (подтверждений) тестирования по результатам обучения
|
|
4.12
|
В медицинской организации осуществляется информирование пациентов и посетителей о надлежащей гигиене рук
|
4.12.1
|
Наличие информационных материалов по вопросам гигиены рук
|
4.12.1.1
|
Наличие информационных материалов о гигиене рук в виде постеров, памяток, брошюр и т.п.
|
|
4.12.1.2
|
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) информирования, обучения работниками пациентов и посетителей правилам гигиены рук, в том числе перед контактом с пациентом, до входа и перед выходом из помещений, подразделений, МО
|
|
4.13
|
В медицинской организации обеспечивается безопасность работников во время оказания медицинской помощи
|
4.13.1
|
Порядок расчета потребности в СИЗах
|
4.13.1.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) расчета потребности в СИЗах
|
|
4.13.1.2
|
Наличие СИЗов в расчетных количествах
|
|
4.13.2
|
Порядок использования СИЗ
|
4.13.2.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) использования СИЗ, в том правил надевания, снятия, утилизации, включая СИЗы:
- Перчатки (стерильные и нестерильные)
- Средства защиты лица и глаз
- Маски
- Респираторы
- Халаты/костюмы
- Защитные комбинезоны
- Фартуки
- Обувь
|
|
4.13.2.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) использования СИЗ
|
|
4.13.2.3
|
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) использования СИЗ
|
|
4.13.3
|
Защита медицинских работников от повреждений
|
4.13.3.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) действий по предотвращению/при наступлении повреждений (в т.ч. порезов и уколов иглами) медицинских работников
|
|
4.14
|
Медицинская организация обеспечивает профилактику ИСМП у работников
|
4.14.1
|
Организация учета, регистрации аварийных ситуаций (случаях контакта с биологическими жидкостями, при повреждении кожных покровов и слизистых оболочек и др.)
|
4.14.1.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) учета, регистрации аварийных ситуаций
|
|
4.14.1.2
|
Наличие документально установленных свидетельств проведения анализа аварийных ситуаций и разработки плана корректирующих действий по результатам анализа
|
|
4.14.2
|
Порядок действий при аварийных ситуациях
|
4.14.2.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) действий при аварийных ситуациях, в том числе проведения экстренной профилактики ВИЧ и гепатита В
|
|
4.14.2.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) действий при аварийных ситуациях
|
|
4.14.2.3
|
Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) действий при аварийных ситуациях
|
|
4.14.3
|
Наличие специальных МИ для диагностики инфекции и ЛП для экстренной профилактики инфекций, в том числе гемоконтактных
|
4.14.3.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и др.) расчета количества специальных МИ для диагностики инфекции, в том числе экспресс-тестов для ВИЧ-инфекции, и ЛП для экстренной профилактики
|
|
4.14.3.2
|
Наличие специальных МИ для диагностики инфекции, в том числе экспресс-тестов для ВИЧ-инфекции, и ЛП для экстренной профилактики гепатита В в расчетных количествах, и их доступность в режиме 24/7/365
|
|
4.14.4
|
Организация экспресс-тестирования пациентов на ВИЧ-инфекцию
|
4.14.4.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) экспресс-тестирования пациентов на ВИЧ-инфекцию
|
|
4.14.4.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) экспресс-тестирования пациентов на ВИЧ-инфекцию
|
|
4.14.4.3
|
Исполнение алгоритма тестирования пациентов на ВИЧ, в том числе проведение до и послетестового консультирования пациентов и оформление информированного согласия на проведение тестирования на ВИЧ
|
|
4.14.4.4
|
Наличие препаратов для антиретровирусной терапии (АРВ препараты) в расчетных количествах и их доступность в режиме 24/7/365
|
|
4.14.5
|
Наличие программы вакцинации медицинских работников против гепатита B, гриппа, новой коронавирусной инфекции
|
4.14.5.1
|
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) исполнения программы вакцинации медицинских работников против гепатита В, гриппа, новой коронавирусной инфекции
|
|
4.15
|
В медицинской организации обеспечивается рациональное использование антибактериальных препаратов (профилактика антибиотикорезистентности)
|
4.15.1
|
Организация антибиотикопрофилактики инвазивных процедур
|
4.15.1.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) антибиотикопрофилактики инвазивных процедур
|
|
4.15.1.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) антибиотикопрофилактики инвазивных процедур
|
|
4.15.1.3
|
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) исполнения алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) антибиотикопрофилактики инвазивных процедур
|
|
4.15.2
|
Порядок проведения антибиотикотерапии, включая эмпирические схемы и использование антибиотиков в особых случаях
|
4.15.2.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) проведения эмпирической антибиотикотерапии
|
|
4.15.2.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) проведения эмпирической антибиотикотерапии
|
|
4.15.2.3
|
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) исполнения алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) эмпирической антибиотикотерапии
|
|
4.15.3
|
Порядок использования антибиотиков в особых случаях
|
4.15.3.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) использования антибиотиков в особых случаях, включая порядок смены антибиотиков, повторное назначение, назначение антибиотиков резерва, перехода с парентеральных на пероральные формы
|
|
4.15.3.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) использования антибиотиков в особых случаях
|
|
4.15.3.3
|
Наличие документально установленных свидетельств исполнения алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) использования антибиотиков в особых случаях
|
|
4.15.4
|
Порядок использования других антимикробных препаратов
|
4.15.4.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) использования других антимикробных препаратов, включая антисептики, бактериофаги и др.)
|
|
4.15.4.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) использования других антимикробных препаратов
|
|
4.15.4.3
|
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) исполнения алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) использования других антимикробных препаратов
|
|
4.16
|
Медицинская организация вовлекает пациентов, ухаживающих, родственников и законных представителей в процесс обеспечения эпидемиологической безопасности
|
4.16.1
|
Информирование пациентов, ухаживающих, родственников и законных представителей по вопросам эпидемиологической безопасности
|
4.16.1.1
|
Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) консультирования пациентов, родственников и законных представителей по вопросам антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии
|
|
4.16.1.2
|
Наличие в МО информационных материалов по вопросам эпидемиологической безопасности, включая памятки, брошюры, постеры и т.п. по следующим темам:
- Гигиена рук
- Вакцинация
- Профилактика вирусных инфекций
- Профилактика гемоконтактных инфекций
- Профилактика инфекций, передаваемых половым путем
|
|
4.17
|
Медицинская организация обеспечивает готовность медицинской организации к проведению противоэпидемических мероприятий в случае возникновения инфекции в медицинской организации
|
4.17.1
|
Организация изоляции пациентов, требующих изоляции
|
4.17.1.1
|
Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации изоляции пациентов, требующих изоляции включая показания для изоляции, организацию изоляции пациентов, в том числе при массовом поступлении пациентов, требующих изоляции
|
|
4.17.1.2
|
Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации изоляции пациентов, требующих изоляции
|