Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Ростехнадзора от 26.12.2006 N 1128 (ред. от 09.11.2017) "Об утверждении и введении в действие Требований к составу и порядку ведения исполнительной документации при строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объектов капитального...

Приложение N 5. Акт освидетельствования участков сетей инженерно-технического обеспечения

Приложение N 5

к Требованиям к составу

и порядку ведения исполнительной

документации при строительстве,

реконструкции, капитальном ремонте

объектов капитального строительства

и требованиям, предъявляемым к актам

освидетельствования работ, конструкций,

участков сетей инженерно-технического

обеспечения, утвержденным приказом

Федеральной службы по экологическому,

технологическому и атомному надзору

от 26 декабря 2006 г. N 1128

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Ростехнадзора от 09.11.2017 N 470)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

(Рекомендуемый образец)

Объект капитального строительства

___________________________________________________________________________

(наименование проектной документации, почтовый или строительный

адрес объекта капитального строительства)

Застройщик (технический заказчик, эксплуатирующая организация или

региональный оператор)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество <1>, адрес места жительства, ОГРНИП,

ИНН индивидуального предпринимателя,

___________________________________________________________________________

наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица,

телефон/факс,

___________________________________________________________________________

наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом которой

является <2> - для индивидуальных предпринимателей

и юридических лиц;

___________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество <1>, паспортные данные, адрес места жительства,

телефон/факс - для физических лиц, не являющихся

индивидуальными предпринимателями)

Лицо, осуществляющее строительство

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество <1>, адрес места жительства, ОГРНИП,

ИНН индивидуального предпринимателя,

___________________________________________________________________________

наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица,

телефон/факс,

___________________________________________________________________________

наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой организации,

членом которой является <3>)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество <1>, адрес места жительства, ОГРНИП,

ИНН индивидуального предпринимателя,

___________________________________________________________________________

наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица,

телефон/факс,

___________________________________________________________________________

наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом

которой является <4>)

Организация, осуществляющая эксплуатацию сетей инженерно-технического

обеспечения <5>

___________________________________________________________________________

(наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения,

телефон/факс - для юридических лиц;

___________________________________________________________________________

ФИО, адрес места жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя,

телефон/факс - для индивидуальных предпринимателей)

АКТ

освидетельствования участков сетей

инженерно-технического обеспечения

N __________________ "__" ____________ 20__ г.

(дата составления акта)

Представитель застройщика (технического заказчика, эксплуатирующей

организации или регионального оператора) по вопросам строительного

контроля <6>

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, идентификационный номер в национальном

реестре специалистов

___________________________________________________________________________

в области строительства <3>, реквизиты распорядительного документа,

подтверждающего полномочия,

___________________________________________________________________________

с указанием наименования, ОГРН, ИНН, места нахождения

юридического лица <7>,

___________________________________________________________________________

фамилии, имени, отчества <1>, адрес места жительства, ОГРНИП,

ИНН индивидуального предпринимателя <7>)

Представитель лица, осуществляющего строительство

__________________________________________________________________________,

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного документа,

подтверждающего полномочия)

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам

строительного контроля (специалист по организации строительства)

__________________________________________________________________________,

(должность, фамилия, инициалы, идентификационный номер

в национальном реестре

___________________________________________________________________________

специалистов, реквизиты распорядительного документа,

подтверждающего полномочия)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации <8>

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного документа,

подтверждающего полномочия,

___________________________________________________________________________

с указанием наименования, ОГРН, ИНН, места нахождения

юридического лица <9>,

___________________________________________________________________________

фамилии, имени, отчества <1>, адреса места жительства, ОГРНИП,

ИНН индивидуального предпринимателя <9>,

___________________________________________________________________________

наименования, ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом которой

является указанное юридическое лицо, индивидуальный предприниматель <4>)

Представители лица, выполнившего участки сетей инженерно-технического

обеспечения <10>

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного

документа, подтверждающего

___________________________________________________________________________

полномочия, с указанием наименования, ОГРН, ИНН, места нахождения

юридического лица,

___________________________________________________________________________

фамилии, имени, отчества <1>, адреса места жительства, ОГРНИП,

ИНН индивидуального предпринимателя)

Представитель организации, осуществляющей эксплуатацию сетей

инженерно-технического обеспечения <10>,

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного документа,

подтверждающего полномочия)

а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании

___________________________________________________________________________

(наименование, должность, фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного

документа, подтверждающего полномочия)

составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие участки сети

инженерно-технического обеспечения: _______________________________________

___________________________________________________________________________

(перечень и краткая характеристика участков сетей

инженерно-технического обеспечения)

2. Участки сетей инженерно-технического обеспечения выполнены по проектной

документации

___________________________________________________________________________

(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной

и/или рабочей документации,

___________________________________________________________________________

сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной

и/или рабочей документации)

3. Технические условия подключения объекта капитального строительства

к сетям инженерно-технического обеспечения предоставлены

___________________________________________________________________________

(номер и дата технических условий, кем выданы, срок действия технических

условий, иные сведения)

4. Освидетельствованы скрытые работы, оказывающие влияние на безопасность

участков сетей инженерно-технического обеспечения

___________________________________________________________________________

(указываются скрытые работы, даты и номера актов их освидетельствования)

5. При выполнении участков сетей инженерно-технического обеспечения

применены:

___________________________________________________________________________

(наименование материалов (изделий), реквизиты сертификатов

___________________________________________________________________________

и/или других документов, подтверждающих их качество и безопасность) <11>

6. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие участков сетей

инженерно-технического обеспечения предъявляемым к ним требованиям, в том

числе:

а) исполнительные геодезические схемы положения сетей

инженерно-технического обеспечения ________________________________________

(наименование документа, дата, номер,

другие реквизиты) <11>

б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний

выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля __________

___________________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) <11>

в) технические условия ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

7. Проведены необходимые испытания и опробования __________________________

___________________________________________________________________________

(наименования испытаний, номера и даты актов) <11>

8. Даты: начала работ "__" _____________ 20__ г.;

окончания работ "__" _____________ 20__ г.

9. Предъявленные участки сетей инженерно-технического обеспечения выполнены

в соответствии с техническими условиями подключения, техническими

регламентами, иными нормативными правовыми актами и проектной документацией

___________________________________________________________________________

(наименования и структурные единицы технических регламентов,

___________________________________________________________________________

иных нормативных правовых актов, разделы проектной

и/или рабочей документации)

Дополнительные сведения ___________________________________________________

Акт составлен в _______ экземплярах.

Приложения:

___________________________________________________________________________

(исполнительные схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований,

лабораторных и иных испытаний)

Представитель застройщика (технического заказчика, эксплуатирующей

организации, регионального оператора) по вопросам строительного контроля

<5>

___________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство

___________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам

строительного контроля (специалист по организации строительства)

___________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации <8>

___________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, выполнившего участки сетей инженерно-технического

обеспечения, подлежащие освидетельствованию <10>

___________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, подпись)

Представитель организации, осуществляющей эксплуатацию сетей

инженерно-технического обеспечения <5>

___________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц

___________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, подпись)

___________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, подпись)

--------------------------------

<1> Указывается при наличии.

<2> За исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области инженерных изысканий, архитектурно-строительного проектирования, строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства не требуется.

<3> За исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства не требуется.

<4> За исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области архитектурно-строительного проектирования не требуется.

<5> При наличии организации, осуществляющей эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения.

<6> В случае осуществления строительства, реконструкции, капитального ремонта на основании договора строительного подряда.

<7> В случае осуществления строительного контроля на основании договора с застройщиком, техническим заказчиком, эксплуатирующей организацией или региональным оператором.

<8> В случаях когда авторский надзор осуществляется.

<9> В случае осуществления авторского надзора лицом, не являющимся разработчиком проектной документации.

<10> В случае выполнения работ по договорам о строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объектов капитального строительства, заключенным с иными лицами.

<11> В случае отсутствия информации в актах освидетельствования скрытых работ.

<12> В случае, если необходимо указывать более 5 документов, указывается ссылка на их реестр, который является неотъемлемой частью акта.

Приложение N 4. Акт освидетельствования ответственных конструкций