Приложение N 1. Предварительная заявка

Приложение N 1

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА

команды _______________________________________ (области, края, республики)

на участие в спортивных соревнованиях _____________________________________

(чемпионат, Кубок, первенство России,

всероссийское спортивное

соревнование, чемпионат или

первенство федерального округа)

по ______________________________

(дисциплина)

проводимых в ____________________________________________________

N	Фамилия, имя	Дата рождения	Спортивный разряд, звание	Город	Вес. кат.	Лучший рез-т	На каких соревнованиях показан рез-т (за посл. 12 мес.)	Тренеры














Судья:					может судить категории:
(фамилия, имя)			(суд. кат.)	(город)	может судить категории:

Председатель региональной ___________ ________________

федерации пауэрлифтинга (подпись) МП (И.О. Фамилия)

Руководитель органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта ___________ ________________

(подпись) МП (И.О. Фамилия)