Приложение N 2. Согласие на добровольное участие в тушении электроустановок, находящихся под напряжением до 10 кВ (Рекомендуемый образец)

Согласие на добровольное участие

в тушении электроустановок, находящихся под напряжением до 10 кВ

___________________________________________________________________

(наименование органа управления, подразделения пожарной охраны,

в котором проходит службу (работает) личный состав

пожарной охраны)

____________________ "__" ____________ 20__ г.

(населенный пункт)

Я, ________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) сотрудника (работника)

пожарной охраны)

___________________________________________________________________________

____ года рождения, проходящий службу (работающий) в ______________________

___________________________________________________________________________

(наименование подразделения пожарной охраны)

прошел специальное обучение, изучил требования Боевого устава подразделений

пожарной охраны, определяющего порядок организации тушения пожаров и

проведения аварийно-спасательных работ, Правил по охране труда при

эксплуатации электроустановок, Правил по охране труда в подразделениях

федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы,

иные нормативные правовые акты в области охраны труда, ведомственные акты

по тушению пожаров на электроустановках, информирован о возможном риске для

жизни и здоровья при несоблюдении требований безопасности при тушении

пожаров на необесточенных электроустановках _______________________________

(наименование организации)

____________________________________, находящихся под напряжением до 10 кВ,

и даю свое добровольное согласие на подачу электропроводящих огнетушащих

веществ в места нахождения электроустановок под напряжением до 10 кВ при

выполнении работ по тушению пожара на ____________________________________.

(наименование организации)

___________________________________________________________________________

____________________________________ _________ ____________________________

(должность сотрудника (работника) (подпись) (фамилия, инициалы)

пожарной охраны)

"__" ____________ 20__ г.