Приложение N 3. Экзаменационный лист

Лицевая сторона <*>

ПРИЕМНАЯ КОМИССИЯ

______________________________

(наименование вуза)

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ ЛИСТ N ___

Факультет ____________________________________________________

Специальность ________________________________________________

Фамилия ______________________________________________________

Имя __________________________________________________________

Отчество _____________________________________________________

Дата выдачи "__" _____________ 200_ г.

Ответственный секретарь приемной комиссии ____________________

Фотография,

скрепленная гербовой

печатью вуза

Подпись поступающего _____________

Оборотная сторона

Оценки, полученные на вступительных экзаменах

┌───┬──────────────┬────────┬──────────┬────────────┬────────────┐

│ N │ Наименование │ Дата │ Оценка │ Фамилия и │ Подпись │

│п/п│ предмета │экзамена│ │ инициалы │экзаменатора│

│ │ (характер │ │ │экзаменатора│ │

│ │ экзамена) │ │ │ │ │

├───┼──────────────┼────────┼──────────┼────────────┼────────────┤

│ 1 │Математика │ 14 │ 4 │ │ │

│ │(письменно) │ июля │ (четыре) │ │ │

│ 2 │Физика (устно)│ 17 │ 5 │ │ │

│ │ │ июля │ (пять) │ │ │

│ 3 │Русский язык │ 21 │ 3 │ │ │

│ │(письменно) │ июля │ (три) │ │ │

├───┴──────────────┴────────┼──────────┴────────────┴────────────┤

│ Итого: │12 (двенадцать) │

└───────────────────────────┴────────────────────────────────────┘

Ответственный секретарь приемной комиссии ____________________

(личная подпись)

Примечания. 1. Экзаменационный лист служит пропуском на

экзамен.

2. По окончании вступительных экзаменов экзаменационный лист

должен быть возвращен в приемную комиссию.

3. Кандидатам, не зачисленным в военное учебное заведение,

документы возвращаются после сдачи экзаменационного листа.

--------------------------------

<*> Экзаменационный лист печатается на плотной бумаге форматом

15 х 21 см.