С. Справочные сведения о пациенте (ОУЗ, МО-ОМС)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│С.1. Пол │ │ 1 - муж., 2 - жен. С.2. Дата │ │ │/│ │ │/│ │ │ │

│ └─┘ рождения └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ ┌─┐ ┌──┐│

│С.3. Местность │ │ 1 - городская, 2 - сельская С.4. Код категории │ ││

│ └─┘ льготы └──┘│

│ ┌─┐ │

│С.5. Занятость │ │ │

│ └─┘ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Талон на оказание ВМП N │ │ │.│ │ │ │ │.│ │ │ │ │ │.│ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘