Приложение N 4. Заявка на переоформление свидетельства (сертификата) об утверждении типа стандартного образца или типа средства измерений

БЛАНК ПИСЬМА ЗАЯВИТЕЛЯ

(исх. N заявки, дата)

Федеральное агентство

по техническому регулированию

и метрологии

Управление метрологии

______________________________________

(должность)

______________________________________

(Фамилия, имя, отчество (при наличии))

Прошу вас переоформить свидетельство об утверждении типа стандартного

образца (средства измерений)

_______________________________________________________________________

полное наименование и обозначение стандартного образца

(средства измерений)

в связи с _________________________________________________________________

(указать причину)

Приложение:

а) в случае реорганизации или переименования российской организации-

изготовителя стандартного образца или средства измерений новые сведения о

производителе. К заявке прикладывается также подлинник свидетельства и

описание типа, оформленное в установленном порядке. В отношении иностранной

организации - изготовителя представляется нотариально заверенный документ,

подтверждающий факт реорганизации или переименования;

б) в случае изменения интервала между поверками, установленного для

средства измерений при утверждении типа: подлинники акта и программы

повторных испытаний в целях утверждения типа средства измерений в части

определения продолжительности интервала между поверками, подлинник

протокола испытаний;

в) в случае внесения изменений в методику поверки, установленную при

утверждении типа средства измерений, подлинник заключения, выданного

юридическим лицом, утвердившим методику поверки по результатам испытаний в

целях утверждения данного типа средства измерений, с обоснованием

целесообразности внесения изменений в утвержденную методику поверки и

подлинник методики поверки с внесенными изменениями.

Заявитель (для юридического лица - полное и сокращенное наименование,

место нахождения, идентификационный номер налогоплательщика; для

индивидуального предпринимателя - фамилия, имя, отчество (при наличии),

адрес регистрации по месту жительства (в случае отсутствия - место

пребывания), идентификационный номер налогоплательщика)

_________________ _____________ _______________________________

должность подпись расшифровка подписи