Приложение N 2.1. Журнал учета профилактической работы (Рекомендуемый образец)

Приложение N 2.1

к Административному регламенту

Список изменяющих документов

(введено Приказом МЧС России от 05.02.2018 N 36)

См. данную форму в MS-Excel.

(рекомендуемый образец)

Министерство Российской Федерации по делам гражданской

обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий

стихийных бедствий

___________________________________________________________

(наименование надзорного органа)

___________________________________________________________

(адрес места нахождения)

Журнал

учета профилактической работы

Начат: "__" _______________ 20__ г.

Окончен: "__" _____________ 20__ г.

На ___________ листах <*>

N п/п	Вид и описание проведенной профилактической работы	Дата проведения профилактической работы	Адрес места проведения профилактической работы	Количество задействованных в профилактической работе органов власти, в том числе				Количество задействованных в профилактической работе юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, в том числе					Число охваченного (задействованного) в профилактической работе населения, в том числе:				Ф.И.О. должностного лица (лиц), проводившего(их) профилактическую работу, подпись	Примечание
													Всего	Руководители, иные должностные лица или уполномоченные представители органов власти	Руководители, иные должностные лица или уполномоченные представители юридических лиц и индивидуальных предпринимателей	Иное население
				Всего	Федеральных органов исполнительной власти, их территориальных органов	Органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации	Органов местного самоуправления	Всего	Деятельность которых отнесена к категории высокого риска	Деятельность которых отнесена к категории значительного риска	Деятельность которых отнесена к категории среднего риска	Деятельность которых отнесена к категории низкого риска	Всего			Иное население
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19

--------------------------------

<*> Листы должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью.

Приложение N 2. Блок-схема исполнения государственной функции Приложение N 2.2. Предостережение о недопустимости нарушения установленных требований в области гражданской обороны (Рекомендуемый образец)