Приложение 4. Форма заявления о продлении срока действия разрешения на строительство

в ______________________________

(наименование уполномоченного

органа, предоставляющего

государственную услугу)

от _____________________________

(наименование юридического

лица - заявителя, место

нахождения, почтовый адрес,

телефон; Ф.И.О. физического

лица - заявителя, паспортные

данные, адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о продлении срока действия разрешения на строительство

Прошу продлить срок действия разрешения на строительство

от "__" ___________________ г. N ____________ по объекту

___________________________________________________________________________

(наименование и адрес объекта капитального строительства)

на месяца(ев).

В соответствии с разрешением на строительство от "__" ______________ г.

N _________________ работы начаты "__" ___________________ г. и выполняются

___________________________________________________________________________

(полное наименование подрядной организации, реквизиты договора подряда)

Необходимость продления разрешения на строительство обусловлена

следующими обстоятельствами: ______________________________________________

___________________________________________________________________________

(обоснование причин продления срока действия разрешения на строительство)

Приложение

___________________________________________________________________________

(перечень документов, прилагаемых к заявлению)

___________________ _________________ _________________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

М.П.