Приложение 2. Заявка команды

Заявка команды ___________________________________________________

(название субъекта Российской Федерации)

ПЕРВЕНСТВЕ РОССИИ

на участие в -------------------------------------------------

в возрастной группе _______________________

____________________________________________________

(место и сроки проведения соревнования)

Фамилия И.О. спортивного Руководитель органа исполнительной власти

врача ___________________ субъекта Российской Федерации в области

физической культуры и спорта

Всего допущено ___ человек _________________________________________

(название организации)

_______________________ _________________

Подпись врача _________ (должность, фамилия, подпись и печать

И.О. руководителя) организации)

Печать медицинского учреждения, Руководитель региональной спортивной

в котором игроки проходили федерации _______________________________

диспансеризацию _______________________ _________________

(должность, фамилия, подпись и печать

И.О. руководителя)

Фамилия, телефон и подпись ответственного

лица, подавшего заявку

_________________ __________________

(фамилия) (телефон)

_________________ "__" _____ 201_ г.

(подпись)