Отметки о высылке в учреждение (филиал) кредитной организации разрешений на выплату пенсии и распоряжения на единовременную выплату

N п/п

Дата высылки

Номер разрешения на выплату пенсии или распоряжения на единовременную выплату

На срок

Сумма пенсии в месяц (или подлежащая выплате по распоряжению), руб.

В какое учреждение (филиал) кредитной организации высланы документы

Подпись сотрудника, направившего документ

с

по

1

2

3

4

5

6

7

8