Приложение N 7. Рекомендуемый образец разрешения на выход судна из морского порта

МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО МОРСКОГО И РЕЧНОГО ТРАНСПОРТА

MINISTRY OF TRANSPORT OF RUSSIAN FEDERATION

FEDERAL AGENCY OF MARITIME AND RIVER TRANSPORT

Разрешение на выход судна из морского порта ____________

Port Clearance Seaport of ______________

N/No. ________

Название судна ИМО номер

Name of ship ____________________ IMO number ______________________

Флаг судна Порт регистрации

Ship's flag _____________________ Port of registry ________________

Тип судна Год постройки

Type of ship _______________________ Year built ________________

Валовая вместимость Длина наибольшая

Gross tonnage ______________________ LOA _______________________

Наименование и ИМО номер судовладельца/оператора

Name and IMO number of shipowner/operator _________________________________

Район плавания Район ГМССБ

Navigation Area ____________________ GMDSS Area ______________________

Порт назначения

Next port of call _________________________________________________________

Количество членов экипажа Количество пассажиров

Crew size ______________ Passenger number ______________

Наименование и количество груза

Kind and quantity of cargo ________________________________________________

Дата и время выдачи

Time and date of issue ____________________________________________________

От имени капитана морского порта ______________________

On behalf of the Captain of Seaport of ________________

________________________________________

М.П. Подпись, ФИО должностного лица

Stamp here Signature, name of authorized officer