Приложение 7. Анкета назначенного на должность (типовая форма)
к Указанию Банка России
от 21 декабря 2017 года N 4656-У
"О требованиях к заявлению,
сведениям и документам, представляемым
для получения лицензии на осуществление
деятельности субъектов страхового
дела, и об их типовых формах"
См. данную форму в MS-Word.
_______________________________________, назначенного
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
на должность ___________________________________
(полное наименование должности)
___________________________________________________________________________
(полное и (или) сокращенное (при наличии) фирменное наименование
страхового брокера - юридического лица (соискателя лицензии) или
сведения о страховом брокере - индивидуальном предпринимателе
(соискателе лицензии), основной государственный регистрационный номер
страхового брокера - юридического лица (соискателя лицензии),
основной государственный номер индивидуального предпринимателя,
регистрационный номер страхового брокера, присвоенный
Банком России (при наличии)
Фамилия, имя, отчество (при наличии) (указывается фамилия, имя, отчество в соответствии с документом, удостоверяющим личность, а если указанный документ составлен на иностранном языке, также указывается транскрипция на русском языке). Если изменялась фамилия (имя, отчество), дополнительно указываются причины изменения и все предыдущие фамилии (имена, отчества) |
||
Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность (указывается наименование документа, дата его выдачи, наименование органа, выдавшего документ, и, если имеется, дата истечения срока действия документа) (прилагается копия второй и третьей страницы паспорта или иного документа, удостоверяющего личность) |
||
Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования |
||
Адрес регистрации по месту жительства на территории Российской Федерации |
||
Адрес регистрации по месту пребывания на территории Российской Федерации (при наличии) |
||
Наименование, дата и номер документа о назначении (об избрании) на должность (копия прилагается) |
||
Наименование документа, подтверждающего полномочия директора филиала (копия прилагается), дата и номер |
||
Какие учебные заведения окончил, год окончания, квалификация (степень) (копия документа об образовании прилагается), ученая степень, ученое звание, дата решения о присуждении ученой степени, присвоении ученого звания |
||
Направление подготовки (специальность), специализация по образованию |
||
Дополнительное профессиональное образование: вид образования (повышение квалификации, стажировка), дата получения (копия прилагается) |
||
Сведения о стаже работы (в том числе по совместительству) (указываются полные наименования и места нахождения организаций; периоды работы в каждой организации, занимаемые должности) (копия трудовой книжки, иного документа, подтверждающего стаж работы, прилагается) |
||
Сведения о выполнении лицом, указанным в абзаце первом пункта 1, абзаце втором пункта 2 статьи 32.1 Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", требований, установленных пунктом 6 статьи 32.1 Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" |
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, назначенного
на соответствующую должность)
подтверждаю соответствие квалификационным и иным требованиям, установленным
Законом Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об
организации страхового дела в Российской Федерации" и нормативными актами
органа страхового надзора, и заверяю, что мои ответы на вопросы анкеты
являются достоверными и полными.
Обязуюсь сообщать обществу взаимного страхования об изменении
перечисленных выше анкетных данных.
___________________________ _______________________ _____________________
(дата подписания анкеты (личная подпись лица, (инициалы, фамилия)
лицом, назначенным назначенного на
на должность) должность)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя страхового
брокера - юридического лица (соискателя лицензии) (уполномоченного
лица) страхового брокера индивидуального предпринимателя
(соискателя лицензии) (уполномоченного лица)
________________ _____________________
(дата) (подпись)
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2023 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей