Главная
Документы
ИЗМЕНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 15 ДЕКАБРЯ 2014 Г. N 834Н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УНИФИЦИРОВАННЫХ ФОРМ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, И ПОРЯДКОВ ПО ИХ ЗАПОЛНЕНИЮ"

Приказ Минздрава России от 09.01.2018 N 2н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских...

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 9 января 2018 г. N 2н

ИЗМЕНЕНИЯ,

КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 15 ДЕКАБРЯ 2014 Г. N 834Н

"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УНИФИЦИРОВАННЫХ ФОРМ МЕДИЦИНСКОЙ

ДОКУМЕНТАЦИИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ,

ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ

УСЛОВИЯХ, И ПОРЯДКОВ ПО ИХ ЗАПОЛНЕНИЮ"

1. В приказе:

а) пункте 1:

абзацы восемнадцатый и девятнадцатый изложить в следующей редакции:

"форму N 079/у "Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления" согласно приложению N 17;

порядок заполнения учетной формы N 079/у "Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления" согласно приложению N 18;";

в абзаце двадцать четвертом слова "форму 043/у" заменить словами "форму 043-1/у";

б) в пункте 2:

слова "бюджетных и казенных" исключить;

после слов "в амбулаторных условиях," дополнить словами "в том числе в форме электронных документов, подписанных с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи,";

2. В приложении N 2 к приказу:

а) дополнить пунктом 2.1 следующего содержания:

"2.1. Карта формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2014, N 30, ст. 4257; N 49, ст. 6927; 2015, N 10, ст. 1425; N 29, ст. 4397; 2016, N 1, ст. 9; N 15, ст. 2055; N 18, ст. 2488; N 27, ст. 4219; 2017, N 31, ст. 4791; N 50, ст. 7544, 7563) и (или) на бумажном носителе, подписываемом врачом.";

б) пункт 5 изложить в следующей редакции:

"5. Карты в регистратуре медицинской организации группируются по участковому принципу и (или) в алфавитном порядке. Карты граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируются литерой "Л" (рядом с номером Карты).";

3. В приложении N 3 к приказу:

а) пункт 9 "Документ, удостоверяющий личность ________ серия _________ номер ________" считать пунктом 11.1 и изложить в следующей редакции:

"11.1. Документ, удостоверяющий личность __________ серия _________ номер ________";

б) пункт 20 дополнить словами "мобильная медицинская бригада - 5";

в) пункт 25 дополнить словами "на медицинскую реабилитацию - 12; отказ от прохождения медицинских обследований при диспансеризации или медицинском осмотре - 13";

г) пункт 42 дополнить словами ", в том числе лабораторные, инструментальные и лучевые: ________ кол-во ________ код _________ кол-во _________ код __________".

4. В приложении N 4 к приказу:

а) пункт 1 после слов "заполняется" дополнить словами "врачом и (или) медицинским работником со средним профессиональным образованием";

б) дополнить пунктом 1.1 следующего содержания:

"1.1. Талон формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2014, N 30, ст. 4257; N 49, ст. 6927; 2015, N 10, ст. 1425; N 29, ст. 4397; 2016, N 1, ст. 9; N 15, ст. 2055; N 18, ст. 2488; N 27, ст. 4219; 2017, N 31, ст. 4791; N 50, ст. 7544, 7563) и (или) на бумажном носителе, подписываемом врачом.";

в) пункт 7.36 изложить в следующей редакции:

"7.36. В пункте 51 указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и подпись врача, подписавшего Талон.";

5. В приложении N 6 к Приказу:

а) пункт 2 изложить в следующей редакции:

"2. Карта заполняется в медицинских организациях и их структурных подразделениях врачом и (или) медицинским работником со средним профессиональным образованием.";

б) дополнить пунктом 2.1 следующего содержания:

6. В приложении N 8 к приказу:

а) пункт 1 после слов "(семейным врачом)" дополнить словами "или медицинским работником со средним профессиональным образованием";

б) дополнить пунктом 1.1 следующего содержания:

"1.1. Паспорт формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2014, N 30, ст. 4257; N 49, ст. 6927; 2015, N 10, ст. 1425; N 29, ст. 4397; 2016, N 1, ст. 9; N 15, ст. 2055; N 18, ст. 2488; N 27, ст. 4219; 2017, N 31, ст. 4791; N 50, ст. 7544, 7563) и (или) на бумажном носителе, подписываемом врачом.".

7. В приложении N 10 к приказу:

а) пункт 1 после слова "ведется" дополнить словами "врачом и (или) медицинским работником со средним профессиональным образованием";

б) дополнить пунктом 1.1 следующего содержания:

"1.1. Журнал формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2014, N 30, ст. 4257; N 49, ст. 6927; 2015, N 10, ст. 1425; N 29, ст. 4397; 2016, N 1, ст. 9; N 15, ст. 2055; N 18, ст. 2488; N 27, ст. 4219; 2017, N 31, ст. 4791; N 50, ст. 7544, 7563) и (или) на бумажном носителе.";

8. В пункте 2 приложения N 12 к приказу:

а) после слова "Справка" дополнить словами "на бумажном носителе";

б) дополнить абзацем вторым следующего содержания:

"Справка формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2014, N 30, ст. 4257; N 49, ст. 6927; 2015, N 10, ст. 1425; N 29, ст. 4397; 2016, N 1, ст. 9; N 15, ст. 2055; N 18, ст. 2488; N 27, ст. 4219; 2017, N 31, ст. 4791; N 50, ст. 7544, 7563).";

9. В приложении N 14 к приказу:

а) в пункте 2:

после слова "заполняется" дополнить словами "на бумажном носителе и (или) в форме электронного документа";

дополнить абзацем следующего содержания:

"Карта в форме электронного документа формируется в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2014, N 30, ст. 4257; N 49, ст. 6927; 2015, N 10, ст. 1425; N 29, ст. 4397; 2016, N 1, ст. 9; N 15, ст. 2055; N 18, ст. 2488; N 27, ст. 4219; 2017, N 31, ст. 4791; N 50, ст. 7544, 7563).";

б) пункт 4.4 изложить в следующей редакции:

"4.4. Карта на бумажном носителе заверяется медицинским работником со средним медицинским образованием (для лица, имеющего право на получение набора социальных услуг, Карта заверяется подписью заведующего отделением или председателя врачебной комиссии) и печатью медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное наименование медицинской организации.

Карта в форме электронного документа подписывается с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника со средним медицинским образованием.";

10. В приложении N 16 к приказу:

а) в пункте 2:

после слова "заполняется" дополнить словами "на бумажном носителе и (или) в форме электронного документа";

дополнить абзацем следующего содержания:

б) пункт 4.8 изложить в следующей редакции:

"4.8. Карта на бумажном носителе заверяется медицинским работником со средним медицинским образованием (для лица, имеющего право на получение набора социальных услуг, Карта заверяется подписью заведующего отделением или председателя врачебной комиссии) и печатью медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное наименование медицинской организации.

11. Приложения N 17 - 18 к приказу изложить в следующей редакции:

"Приложение N 17

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 15 декабря 2014 г. N 834н

Форму в MS-Word см. в Приказе Минздрава России от 15.12.2014 N 834н.

Наименование медицинской организации Код формы по ОКУД __________________

____________________________________ Код организации по ОКПО ____________

Адрес

____________________________________ Медицинская документация

Учетная форма N 079/у

утверждена приказом Минздрава России

от 15 декабря 2014 г. N 834н

Медицинская справка

о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию

отдыха детей и их оздоровления

1. Фамилия, имя, отчество ребенка

___________________________________________________________________________

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

2. Пол: муж., жен. 3. Дата рождения │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

4. Место регистрации: субъект Российской Федерации ________________________

район _____________________ город ____________ населенный пункт ___________

улица _____________________________ дом ______ квартира _____ тел. ________

5. N школы ________ класс ______

6. Перенесенные детские инфекционные заболевания

___________________________________________________________________________

7. Проведенные профилактические прививки __________________________________

8. Состояние здоровья:

Диагноз заболевания _______________________________ код по МКБ-10 _________

___________________________________________________ код по МКБ-10 _________

9. Назначенный лечащим врачом режим лечения (диета, прием лекарственных

препаратов для медицинского применения и специализированных продуктов

лечебного питания) ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

10. Физическое развитие

___________________________________________________________________________

11. Медицинская группа для занятий физической культурой ___________________

12. Нуждаемость в условиях доступной среды ________________________________

___________________________________________________________________________

13. Необходимость сопровождения ребенка законным представителем в период

пребывания в организации отдыха детей и их оздоровления ___________________

14. Отсутствие контакта с больными инфекционными заболеваниями ____________

15. Отсутствие медицинских противопоказаний для пребывания в организации

отдыха детей и их оздоровления ____________________________________________

16. Фамилия, инициалы и подпись врача _____________________________________

___________________________________________________________________________

МП

"__" ________ 20__ года

Приложение N 18

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 15 декабря 2014 г. N 834н

ПОРЯДОК

ЗАПОЛНЕНИЯ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 079/У "МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА

О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА, ОТЪЕЗЖАЮЩЕГО В ОРГАНИЗАЦИЮ

ОТДЫХА ДЕТЕЙ И ИХ ОЗДОРОВЛЕНИЯ"

1. Учетная форма N 079/у "Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления" (далее - Справка) выдается медицинской организацией (иной организацией), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях детям (далее - медицинская организация).

2. Справка на бумажном носителе и (или) в форме электронного документа заполняется врачом и (или) медицинским работником со средним профессиональным образованием после проведения медицинского осмотра ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления.

3. Справка на бумажном носителе заверяется подписью врача и печатью медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное наименование медицинской организации.

Справка в форме электронного документа формируется в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" <1> и подписывается врачом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.

--------------------------------

<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2014, N 30, ст. 4257; N 49, ст. 6927; 2015, N 10, ст. 1425; N 29, ст. 4397; 2016, N 1, ст. 9; N 15, ст. 2055; N 18, ст. 2488; N 27, ст. 4219; 2017, N 31, ст. 4791, N 50, ст. 7544, 7563.

4. При заполнении Справки:

4.1. Пункты 1 - 4 Справки заполняются на основании свидетельства о рождении или документа, удостоверяющего личность ребенка.

Примечание:

Основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, является паспорт. <1>

--------------------------------

<1> Указ Президента Российской Федерации от 13.03.1997 N 232 "Об основном документе, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 11, ст. 1301).

Документами, удостоверяющими личность иностранного гражданина в Российской Федерации, являются паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина.

Документом, удостоверяющим личность лица, ходатайствующего о признании беженцем, является свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, а документом, удостоверяющим личность лица, признанного беженцем, является удостоверение беженца. <2>

--------------------------------

<2> Федеральный закон от 19.02.1993 N 4528-1 "О беженцах" (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 12, ст. 425; Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 26, ст. 2956; 1998, N 30, ст. 3613; 2000, N 33, ст. 3348; N 46, ст. 4537; 2003, N 27, ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711; N 35, ст. 3607; 2006, N 31, ст. 3420; 2007, N 1, ст. 29; 2008, N 30, ст. 3616; 2011, N 1, ст. 29; 2012, N 10, ст. 1166; N 47, ст. 6397; N 53, ст. 7647; 2013, N 27, ст. 3477).

Документами, удостоверяющими личность лица без гражданства в Российской Федерации, являются:

документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

разрешение на временное проживание;

вид на жительство;

иные документы, предусмотренные федеральным законом или признаваемые в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документов, удостоверяющих личность лица без гражданства. <3>

--------------------------------

<3> Статья 10 Федерального закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 30, ст. 3032).

4.2. В пункт 5 Справки вносятся сведения о номере школы и классе со слов ребенка (его родителя или иного законного представителя).

4.3. В пунктах 6 - 11 Справки указываются сведения из истории развития ребенка (перенесенные детские инфекционные заболевания, проведенные профилактические прививки, диагноз заболевания и код по МКБ-10 <4>, назначенный лечащим врачом режим лечения (диета, прием лекарственных препаратов для медицинского применения и специализированных продуктов лечебного питания), физическое развитие, медицинская группа для занятий физической культурой.

--------------------------------

<4> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра.

4.4. В пункты 12 - 15 Справки вносятся сведения о нуждаемости в условиях доступной среды (пандусы, поручни, кресла-коляски, адаптированные лифты и другие), необходимости сопровождения ребенка законным представителем в период пребывания в организации отдыха детей и их оздоровления, отсутствии контакта с больными инфекционными заболеваниями и отсутствии медицинских противопоказаний для пребывания в организации отдыха детей и их оздоровления.

4.5. В пункте 16 Справки указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) врача, подписавшего Справку.

4.6. В месте печати (МП) Справки проставляется печать медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное наименование медицинской организации, указывается дата выдачи Справки.".

12. Приложение N 20 к приказу дополнить пунктом 1.1 следующего содержания:

"1.1. Справка формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2014, N 30, ст. 4257; N 49, ст. 6927; 2015, N 10, ст. 1425; N 29, ст. 4397; 2016, N 1, ст. 9; N 15, ст. 2055; N 18, ст. 2488; N 27, ст. 4219; 2017, N 31, ст. 4791; N 50, ст. 7544, 7563) и (или) на бумажном носителе, подписываемом врачом.";

13. В приложении N 22 к приказу:

а) в пункте 1 после слова "ведется" дополнить словами "медицинским работником со средним профессиональным образованием";

б) дополнить пунктом 1.1 следующего содержания:

14. Приложения N 23 и N 24 к приказу изложить в следующей редакции:

"Приложение N 23

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 15 декабря 2014 г. N 834н

Приложение в формате PDF см. в Приказе Минздрава России от 15.12.2014 N 834н.

Наименование медицинской организации Код формы по ОКУД _________________

____________________________________ Код организации по ОКПО ___________

Адрес Медицинская документация

____________________________________ Учетная форма N 043-1/у

утверждена приказом

Минздрава России

от 15 декабря 2014 г. N 834н

Медицинская карта

ортодонтического пациента N _______

1. Дата заполнения медицинской карты: число _____ месяц __________ год ____

2. Фамилия, имя, отчество

___________________________________________________________________________

3. Пол: муж., жен.

4. Дата рождения: число _____ месяц __________ год ____

5. Место регистрации: субъект Российской Федерации ________________________

район _____________ город _________________ населенный пункт ______________

улица __________________ дом __________ квартира __________

тел. ___________________

6. Местность: городская - 1, сельская - 2

7. Документ, удостоверяющий личность: __________ серия ________ N _________

8. Полис обязательного медицинского страхования: серия ________ N _________

9. Договор (полис) добровольного медицинского страхования:

серия ________ N _________

10. Наименование страховой медицинской организации ________________________

11. Страховой номер индивидуального лицевого счета ________________________

12. Код категории льготы: _________________________________________________

13. Жалобы

13.1. 00000001.wmz эстетические; 13.2. 00000002.wmz морфологические, 13.3. 00000003.wmz функциональные

(со слов родителей):

00000004.wmz несмыкание губ, 00000005.wmz ротовое дыхание, 00000006.wmz инфантильное глотание,

00000007.wmz бруксизм,

00000008.wmz нарушения произношения звуков речи (_______________), 00000009.wmz вялое жевание,

00000010.wmz привычное смещение нижней челюсти ( 00000011.wmz вперед, 00000012.wmz в сторону),

00000013.wmz нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава

Дополнительно:

___________________________________________________________________________

14. Анамнез

14.1. Нарушение здоровья матери во время беременности (триместр):

00000014.wmz I, 00000015.wmz II, 00000016.wmz III ( 00000017.wmz нет)

14.2. Рожден ( 00000018.wmz в срок, 00000019.wmz недоношен);

14.3. Вид вскармливания ( 00000020.wmz естественное, 00000021.wmz искусственное с ____ месяцев,

00000022.wmz смешанное)

14.4. Начало прорезывания первых временных зубов: ___________ месяца

14.5. Начало смены передних зубов: ___________ лет

14.6. Наличие вредных привычек ( 00000023.wmz да, 00000024.wmz нет): 00000025.wmz сосание пальцев,

00000026.wmz верхней губы, 00000027.wmz нижней губы, 00000028.wmz языка, 00000029.wmz предметов

14.7. Наличие врожденных аномалий развития челюстно-лицевой области:

00000030.wmz у родителей, 00000031.wmz братьев, 00000032.wmz сестер, 00000033.wmz других родственников, 00000034.wmz нет

14.8. Перенесенные и сопутствующие заболевания ( 00000035.wmz нет):

Диспепсия	Скарлатина	Заболевания нервной системы
Рахит	Травма	Пародонтопатия
Ветряная оспа	Заболевания ЛОР органов	Множественный кариес
Гепатит	Заболевания опорно-двигательного аппарата	Аллергические реакции:
Дифтерия	Иммунодефицит	Прочие:
Инфекционный паротит	Эндокринные заболевания
Корь	Болезни желудочно-кишечного тракта, печени, почек
Краснуха	Болезни сердца

14.9. Проводилось ранее ортодонтическое лечение ( 00000057.wmz нет):

14.9.1. Длительность лечения _______ лет;

14.9.2. Вид аппаратуры ( 00000058.wmz съемная, 00000059.wmz несъемная)

15. Осмотр лица. Кефалометрия

Рисунок (не приводится)

15.1. Лицо в фас:

15.1.1. Ширина лица: (zy-zy __ мм)

15.1.2. Высота лица: (n-me __ мм, n-sn __ мм, sn-me __ мм)

15.1.3. Лицо симметричное ( 00000060.wmz да, 00000061.wmz нет)

15.1.4. Подбородок смещен 00000062.wmz вправо, 00000063.wmz влево, 00000064.wmz нет

15.1.5. Выраженность надподбородочной складки: ( 00000065.wmz да, 00000066.wmz нет)

15.1.6. Губы сомкнуты ( 00000067.wmz да, 00000068.wmz нет)

15.1.7. Симптом "десневой улыбки" ( 00000069.wmz да, 00000070.wmz нет)

Рисунок (не приводится)

15.2. Лицо в профиль:

15.2.1. Тип профиля:

00000071.wmz прямой (а), 00000072.wmz выпуклый (б), 00000073.wmz вогнутый (в)

15.2.2. Положение верхней губы:

00000074.wmz выступает, 00000075.wmz западает, 00000076.wmz правильное

15.2.3. Положение нижней губы:

00000077.wmz выступает, 00000078.wmz западает, 00000079.wmz правильное

15.2.4. Положение подбородка:

00000080.wmz прогения, 00000081.wmz ретрогения, 00000082.wmz правильное

16. Осмотр полости рта

16.1. Мягкие ткани полости рта:

16.1.1. Уздечка верхней губы: 00000083.wmz короткая, 00000084.wmz широкая, 00000085.wmz прикреплена

низко, 00000086.wmz в норме

16.1.2. Уздечка нижней губы: 00000087.wmz короткая, 00000088.wmz широкая, 00000089.wmz прикреплена

высоко, 00000090.wmz в норме

16.1.3. Уздечка языка: 00000091.wmz короткая, 00000092.wmz широкая, 00000093.wmz в норме

16.1.4. Язык: 00000094.wmz макроглоссия, 00000095.wmz микроглоссия, 00000096.wmz в норме

16.1.5. Преддверие полости рта: 00000097.wmz мелкое, 00000098.wmz в норме

16.1.6. Слизистая оболочка: 00000099.wmz гиперемирована, 00000100.wmz отечна,

00000101.wmz гипертрофирована, 00000102.wmz афты, 00000103.wmz язвы, 00000104.wmz заеды, 00000105.wmz в норме

16.2. Зубы:

16.2.1. Прикус: 00000106.wmz временный, 00000107.wmz смена зубов, 00000108.wmz постоянный

16.2.2. Гигиена полости рта: 00000109.wmz хорошая, 00000110.wmz удовлетворительная, 00000111.wmz плохая

16.2.3. Аномалии зубов:

Рисунок (не приводится)

16.2.4. Зубная формула:

Рисунок (не приводится)

16.3. Зубные ряды

16.3.1. Размеры зубных рядов и апикальных базисов челюстей:	16.3.2. Форма зубных рядов ( в норме):
Рисунок (не приводится)	Рисунок (не приводится)
	16.3.3. Контакт соседних зубов ( в норме):
	16.3.3.1. Диастема между 1\|1 __ мм ---
	16.3.3.2. Диастема между --- 1\|1 __ мм
	16.3.3.3. Тремы ( верхний зубной ряд, нижний зубной ряд)
	16.3.3.4. Скученное положение
	16.3.4. Нарушение последовательности расположения зубов ( нет): ________________________________ ________________________________
	16.3.5. Симметричность расположения зубов: ( сохранена, нарушена ___________)

16.4. Окклюзия

16.4.1. Сагиттальное направление:

16.4.1.1. Передний отдел ( 00000122.wmz в норме):

00000123.wmz сагиттальная резцовая дизокклюзия (сагиттальная щель ____ мм);

00000124.wmz обратная резцовая окклюзия

00000125.wmz обратная резцовая дизокклюзия (обратная сагиттальная щель ____ мм).

16.4.1.2. Боковой отдел ( 00000126.wmz в норме, смыкание моляров и клыков по I классу

Энгля):

- дистальная окклюзия 00000127.wmz справа, 00000128.wmz слева (смыкание моляров и клыков по II

классу Энгля)

- мезиальная окклюзия 00000129.wmz справа, 00000130.wmz слева (смыкание моляров и клыков по III

классу Энгля)

16.4.2. Вертикальное направление:

16.4.2.1. Передний отдел ( 00000131.wmz в норме):

00000132.wmz вертикальная резцовая дизокклюзия: вертикальная щель ____ мм,

в пределах _____ зубов

00000133.wmz прямая резцовая окклюзия

00000134.wmz глубокая резцовая окклюзия (величина перекрытия: 00000135.wmz > 1/3, 00000136.wmz > 1/2)

00000137.wmz глубокая резцовая дизокклюзия ( 00000138.wmz травмирующая окклюзия)

16.4.2.2. Боковой отдел ( 00000139.wmz в норме): дизокклюзия 00000140.wmz справа, 00000141.wmz слева

16.4.3. Трансверсальное направление:

16.4.3.1. Передний отдел ( 00000142.wmz в норме):

смещение косметического центра ( 00000143.wmz вправо, 00000144.wmz влево) на ____ мм

16.4.3.2. Боковой отдел зубных рядов ( 00000145.wmz в норме):

Перекрестная окклюзия	справа	слева
Палатокклюзия
Лингвокклюзия
Вестибулокклюзия

17. Предварительный диагноз заболевания: __________________________________

___________________________________________________________________________

код по МКБ-10 __________

18. Рентгенологическое исследование

18.1. Ортопантомография челюстей (дата) ___________________________

18.1.1. Асимметрия развития тел челюстей 00000152.wmz и височно-нижнечелюстных

суставов 00000153.wmz 00000154.wmz ( 00000155.wmz нет)

18.1.2. Врожденная расщелина: 00000156.wmz альвеолярного отростка, 00000157.wmz неба ( 00000158.wmz нет):

00000159.wmz правосторонняя, 00000160.wmz левосторонняя, 00000161.wmz двусторонняя

18.1.3. Деструкция костной ткани челюсти в области ________ зубов ( 00000162.wmz нет)

18.1.4. Атрофия костных перегородок в области ______________ зубов ( 00000163.wmz нет)

+ - до 1/3, ++ - до 1/2, +++ - более 1/2 длины корня

18.2. Телерентгенография головы

18.2.1 в прямой проекции (дата) ___________________

18.2.2 в боковой проекции (дата) ____________________

19. Клинические функциональные пробы:

19.1. Проба Эшлера-Битнера на выдвижение нижней челюсти до смыкания

моляров по I классу Энгля профиль: 00000164.wmz улучшился, 00000165.wmz не изменился,

00000166.wmz ухудшился; 00000167.wmz выдвижение невозможно

19.2. Пробы Ильиной-Маркосян:

- сдвиг нижней челюсти кзади до краевого смыкания резцов:

00000168.wmz возможен, 00000169.wmz невозможен

- при открывании рта линия косметического центра:

00000170.wmz выравнивается, 00000171.wmz не изменяется, 00000172.wmz смещение усиливается

19.3. Проба положения губ при сомкнутых зубных рядах

Губы смыкаются: 00000173.wmz с напряжением, 00000174.wmz без напряжения

19.4. Измерение вертикальной щели между резцами:

- при максимальном опускании нижней челюсти _____ мм

- при относительном физиологическом покое _____ мм

20. Дополнительные методы исследования

___________________________________________________________________________

21. Клинический диагноз заболевания:

Основное заболевание: __________________________ код по МКБ-10 __________

___________________________________________________________________________

Осложнения ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания _________________________ код по МКБ-10 _________

_______ код по МКБ-10 _____________________________________________________

22. План лечения

___________________________________________________________________________

23. С планом лечения, особенностями гигиены полости рта, режимом

пользования аппаратом ознакомлен(а) и согласен(а) (да, нет) _______________

Подпись пациента или законного представителя

___________________________________________________________________________

24. Дневник врача-ортодонта

				До лечения	В процессе лечения	После лечения
1	Модели зубных рядов
2	Фотографии	фас/профиль/улыбка/
2	Фотографии	в полости рта/с аппаратом
3	Фото модели зубного ряда	верхнего слева/фас/справа
3	Фото модели зубного ряда	нижнего слева/фас/справа
4	Ортопантомограмма
5	Телерентгенограмма головы		боковая
5	Телерентгенограмма головы		прямая
6	Томограмма

25. Наблюдение

Дата	Status localis	Коды выполненных манипуляций

26. Эпикриз.

Приложение N 24

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 15 декабря 2014 г. N 834н

ПОРЯДОК

ЗАПОЛНЕНИЯ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 043-1/У "МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА

ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА"

1. Учетная форма N 043-1/у "Медицинская карта ортодонтического пациента" (далее - Карта) заполняется врачом медицинской организации (иной организации), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях по профилю "ортодонтия" (далее - медицинская организация).

2. Карта заполняется на каждого впервые обратившегося в медицинскую организацию пациента.

3. Карта формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" <1> и (или) на бумажном носителе, подписываемом врачом.

--------------------------------

4. Титульный лист Карты заполняется в регистратуре медицинской организации при первом обращении пациента.

5. На титульном листе Карты указываются данные медицинской организации в соответствии с учредительными документами, указывается номер Карты - индивидуальный номер учета Карт, установленный медицинской организацией.

6. В Карте отмечаются характер течения заболевания, диагностические и лечебные мероприятия, проводимые лечащим врачом, в их последовательности.

7. Записи производятся при каждом посещении пациента, на русском языке, аккуратно, без сокращений, все необходимые в Карте исправления делаются незамедлительно, подтверждаются подписью врача, заполняющего Карту. Допускается запись названий лекарственных препаратов для медицинского применения на латинском языке.

8. В пунктах 1 - 7 Карты указываются дата заполнения Карты и сведения, полученные на основании документа, удостоверяющего личность гражданина(ки).

Примечание:

Основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, является паспорт <1>.

--------------------------------

Документом, удостоверяющим личность лица, трудящегося по найму, занятого или работающего в любом качестве на борту морского судна (за исключением военного корабля), морского судна рыбопромыслового флота, а также судна смешанного (река - море) плавания, используемых для целей торгового мореплавания, является удостоверение личности моряка <2>.

--------------------------------

<2> Постановление Правительства Российской Федерации от 18.08.2008 N 628 "О Положении об удостоверении личности моряка, Положении о мореходной книжке, образце и описании бланка мореходной книжки" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 34, ст. 3937, 2009, N 23, ст. 2821; 2013, N 12, ст. 1347).

Документом, удостоверяющим личность военнослужащего Российской Федерации, является удостоверение личности военнослужащего Российской Федерации <3>.

--------------------------------

<3> Постановление Правительства Российской Федерации от 12.02.2003 N 91 "Об удостоверении личности военнослужащего Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 7, ст. 654, 2006, N 49, ст. 5220).

--------------------------------

<4> Федеральный закон от 19.02.1993 N 4528-1 "О беженцах" (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 12, ст. 425; Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 26, ст. 2956; 1998, N 30, ст. 3613; 2000, N 33, ст. 3348; N 46, ст. 4537; 2003, N 27, ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711; N 35, ст. 3607; 2006, N 31, ст. 3420; 2007, N 1, ст. 29; 2008, N 30, ст. 3616; 2011, N 1, ст. 29, 2012, N 10, ст. 1166, N 47, ст. 6397, N 53, ст. 7647; 2013, N 27, ст. 3477).

Документами, удостоверяющими личность лица без гражданства в Российской Федерации, являются:

- документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

- разрешение на временное проживание;

- вид на жительство;

- иные документы, предусмотренные федеральным законом или признаваемые в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документов, удостоверяющих личность лица без гражданства <1>.

--------------------------------

<1> Статья 10 Федерального закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 30, ст. 3032).

9. В пунктах 8 - 10 карты указывают серию и номер страхового полиса обязательного медицинского страхования (ОМС), договора (полиса) добровольного медицинского страхования (ДМС), наименование страховой медицинской организации.

10. В пункте 11 Карты указывают реквизиты страхового номера индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

11. В пункте 12 Карты указывается код категории льготы в соответствии с категориями граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг <2>:

--------------------------------

<2> Статьи 6.1 и 6.7 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 24, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607).

"1" - инвалиды войны;

"2" - участники Великой Отечественной войны;

"3" - ветераны боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1 - 4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 12.01.1995 N 5-ФЗ "О ветеранах" <3>;

--------------------------------

<3> Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 3, ст. 168; 2002, N 48, ст. 4743; 2004, N 27, ст. 2711.

"4" - военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;

"5" - лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда";

"6" - лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;

"7" - члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;

"8" - инвалиды;

"9" - дети-инвалиды.

12. В пункте 13 Карты отражаются жалобы пациента.

13. В пункте 14 Карты указываются данные анамнеза.

14. В пункт 15 Карты вносятся сведения по результатам осмотра лица пациента. Кефалометрия:

лицо в фас (ширина лица, высота лица, симметричность, смещение подбородка, выраженность надподбородочной складки, положение губ, симптом "десневой улыбки").

лицо в профиль (тип профиля, положения верхней и нижней губы, подбородка).

15. В пункт 16 Карты вносятся данные осмотра полости рта пациента.

16. В пункте 17 Карты отражают предварительный диагноз заболевания и код по МКБ-10 <1>.

17. В пункт 18 Карты вносят данные по результатам рентгенологического исследования (ортопантомография, телерентгенограмма).

18. В пункт 19 Карты вносят результаты клинических функциональных проб.

19. В пункте 20 Карты фиксируются результаты дополнительных методов исследования.

20. В пунктах 21 - 22 Карты отражают клинический диагноз заболевания с кодами по МКБ-10 <1> и план лечения.

--------------------------------

<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра.

21. В пункте 23 Карты фиксируются сведения об ознакомлении и согласии пациента соблюдать особенности гигиены полости рта и режимом пользования аппаратом.

22. В пунктах 24 - 26 Карты отражаются результаты проведенного лечения и наблюдения за пациентом, дневник врача-ортодонта, эпикриз.".

Приказ