Приложение N 11. Адресный листок прибытия (Рекомендуемый образец)

Приложение N 11

к Административному регламенту

Министерства внутренних дел

Российской Федерации по предоставлению

государственной услуги по регистрационному

учету граждан Российской Федерации

по месту пребывания и по месту

жительства в пределах

Российской Федерации

См. данную форму в MS-Word.

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ

АДРЕСНЫЙ ЛИСТОК ПРИБЫТИЯ

1. Фамилия (при наличии) __________________________________________________

2. Имя (при наличии) ______________________________________________________

3. Отчество (при наличии) _________________________________________________

4. Дата рождения "__" ___________ ____ г. 5. Пол муж./жен.

6. Место рождения: страна _________________________________________________

регион ____________________________________________________________________

район _____________________________________________________________________

город _____________________________________________________________________

населенный пункт __________________________________________________________

7. Гражданство ____________________________________________________________

8. Зарегистрирован по месту: жительства/пребывания.

с "__" ___________ ____ г.

по "__" ___________ ____ г.

по адресу:

регион ____________________________________________________________________

район _____________________________________________________________________

город _____________________________________________________________________

населенный пункт __________________________________________________________

ул. ____________________________, дом ________ корп. ________ кв. _________

9. Орган регистрационного учета: __________________________________________

________________________________________________________ код ______________

10. Документ, удостоверяющий личность: вид ________________________________

серия _____________ номер __________________ выдан "__" ___________ ____ г.

орган, выдавший документ __________________________________________________

________________________________________________________ код ______________

11. Откуда прибыл: страна _________________________________________________

регион ____________________________________________________________________

район _____________________________________________________________________

город _____________________________________________________________________

населенный пункт __________________________________________________________

ул. ____________________________, дом ________ корп. ________ кв. _________

Размер 105 x 145