Приказ МНС РФ от 01.11.2000 N БГ-3-08/378 "Об утверждении форм деклараций по налогу на доходы физических лиц и Инструкции по ее заполнению" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 08.12.2000 N 2484)

Приложение А

Форма

3-НДФЛ

N ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Лист N ┌─┬─┐ Приложение А

декларации └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Фамилия ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ И.┌─┐ О.┌─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ └─┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Доходы, облагаемые по ставке 13%, полученные от налоговых │

│ агентов или иных источников выплаты, в т.ч. от физических │

│ лиц, в Российской Федерации │

└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

1. Расчет суммы доходов, облагаемых по ставке 13% и

удержанного налога

ИНН источника выплаты ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ / ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Наименование источника выплаты

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Общая Рублей Копеек Сумма Рублей

сумма ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│┌─┬─┐ удержанного ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│

дохода <1> └─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│└─┴─┘ налога <2> └─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│

...................................................................................

ИНН источника выплаты ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ / ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Наименование источника выплаты

Общая Рублей Копеек Сумма Рублей

сумма ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│┌─┬─┐ удержанного ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│

дохода <1> └─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│└─┴─┘ налога <2> └─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│

...................................................................................

ИНН источника выплаты ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ / ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Наименование источника выплаты

Общая Рублей Копеек Сумма Рублей

сумма ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│┌─┬─┐ удержанного ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│

дохода <1> └─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│└─┴─┘ налога <2> └─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│

...................................................................................

ИНН источника выплаты ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ / ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Наименование источника выплаты

Общая Рублей Копеек Сумма Рублей

сумма ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│┌─┬─┐ удержанного ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│

дохода <1> └─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│└─┴─┘ налога <2> └─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│

...................................................................................

ИНН источника выплаты ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ / ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Наименование источника выплаты

Общая Рублей Копеек Сумма Рублей

сумма ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│┌─┬─┐ удержанного ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│

дохода <1> └─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│└─┴─┘ налога <2> └─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│

...................................................................................

<1> - из пункта 2.4.1 Справки о <2> - из пункта 2.4.4 Справки о

доходах физического лица, или из доходах физического лица, или из

иного документа, подтверждающего иного документа, подтверждающего

получение дохода факт удержания налога

───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

2. Итого:

2.1. Общая Рублей Копеек 2.2. Сумма Рублей

сумма дохода ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│┌─┬─┐ удержанного ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│

└─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│└─┴─┘ налога └─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│

Правильность ┌──────────────────────────────────────┐ При недостатке места

сведений, │ │ используются дополнительные

указанных мною │ │ листы. При этом итоговое

на данной │ (Подпись налогоплательщика. │ поле заполняется на

странице │НЕ ВЫХОДИТЬ за ограничительную линию!)│ последнем из них.

декларации, └──────────────────────────────────────┘

подтверждаю

Лист 02 Приложение Б