Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения (Форма)

__________________________________

(должность, инициалы и фамилия

__________________________________

начальника подразделения

__________________________________

лицензионно-разрешительной работы)

от _______________________________

(фамилия, имя и отчество

(последнее - при наличии)

__________________________________

гражданина Российской Федерации,

число, месяц, год

__________________________________

рождения, место рождения, адрес

__________________________________

регистрации по месту жительства)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче разрешения

Прошу Вас выдать мне разрешение _______________________________________

на хранение и ношение огнестрельного

___________________________________________________________________________

короткоствольного оружия и патронов к нему либо на хранение отдельной

___________________________________________________________________________

модели боевого холодного клинкового оружия (кортика), полученной в порядке

___________________________________________________________________________

наследования, или хранение и ношение отдельной модели боевого холодного

___________________________________________________________________________

клинкового оружия (кортика) с военной формой одежды)

Адрес места жительства (места фактического проживания): _______________

___________________________________________________________________________

Контактный телефон (при наличии): _____________________________________

Адрес электронной почты (при наличии): ________________________________

Паспортные данные гражданина: _________________________________________

___________________________________________________________________________

(серия, номер, дата выдачи, наименование органа, его выдавшего,

___________________________________________________________________________

и код подразделения)

Реквизиты платежного документа (при наличии): _________________________

___________________________________________________________________________

Вид, модель полученного оружия: _______________________________________

(вид, модель, серия и номер,

___________________________________________________________________________

год выпуска оружия, на которое необходимо оформить разрешение)

Документы на представленное оружие (при наличии) ______________________

___________________________________________________________________________

(серия и номер документа на представленное оружие, наименование органа,

___________________________________________________________________________

его выдавшего, дата выдачи)

Документы, предусмотренные законодательством Российской Федерации,

подтверждающие правомерность получения оружия (при наличии): ______________

(серия и номер

___________________________________________________________________________

документа, подтверждающего законность получения оружия, наименование

органа, его выдавшего, дата выдачи)

Являюсь владельцем оружия (при наличии): ______________________________

(вид, модель, номер каждой

___________________________________________________________________________

единицы оружия; серия и номер лицензии или разрешения на хранение,

___________________________________________________________________________

хранение и ношение оружия, наименование органа их выдавшего, дата выдачи)

Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения и

исключающие доступ к оружию посторонних лиц, имеются по адресу:

___________________________________________________________________________

Достоверность сведений в представленных на оформление документах

гарантирую.

На обработку персональных данных согласен _____________________________

(подпись заявителя, дата,

инициалы, фамилия)

К заявлению прилагаются:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Требования, предусмотренные статьями 22, 24 и 25 Федерального закона

"Об оружии" и главами X и XII Правил оборота оружия, предъявляемые к

сохранности оружия и патронов, мною изучены, обязуюсь их исполнять.

_______________ _________________________________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия заявителя)

"__" ____________ 20__ г.