Лицевая сторона

Акт N _______

результатов измерения весовых и габаритных параметров транспортного средства с использованием специальных технических средств, работающих в автоматическом режиме (о превышении либо о соответствии транспортного средства допустимым или разрешенным ограничениям по общей массе, нагрузке на группу осей (ось) и (или) габаритам)

Дата:

Время:

Идентификационный номер факта фиксации

1) информация о АПВГК на контролируемом участке:

наименование

код

заводской номер

тип оборудования

владелец

географические координаты

Свидетельство об утверждении типа измерения:

номер

срок действия

регистрационный номер

Свидетельство о поверке оборудования:

номер

дата осуществления

срок действия поверки

2) информация о контролируемом участке автомобильной дороги:

значение

номер контролируемой дороги

(идентификационный, учетный)

место фиксации

(км+м, географические координаты)

направление движения

максимальная допустимая масса, осевые нагрузки, габариты (с указанием нормативного правового акта)

3) информация о разрешительных документах

Наличие или отсутствие специального разрешения

Вид перевозки

N специального разрешения

дата выдачи

срок действия

государственный регистрационный знак (далее - ГРЗ)

Разрешенный маршрут и направление движения

Разрешенная масса, осевые нагрузки (с отражением заявленных расстояний между осями и числа колес на осях), габариты

4) характеристика нарушения

вид нарушения

величина превышения (%)

5) Информация о транспортном средстве (далее - ТС)

категория ТС

(приложение N 2 к Порядку)

марка ТС

модель ТС

ГРЗ

количество осей

количество и состав осевых групп