Приложение N 4. Реестр избирателей, подлежащих исключению из списка избирателей по месту жительства на избирательном участке

Приложение N 4

(форма)

к Порядку подачи заявления

о включении избирателя в список

избирателей по месту нахождения

на дополнительных выборах

депутатов Государственной Думы

Федерального Собрания

Российской Федерации

по одномандатным

избирательным округам

Лист N _____. Всего листов _____.

Дополнительные выборы депутата Государственной Думы

Федерального Собрания Российской Федерации

по одномандатному избирательному округу

___________________________________________________________________________

(наименование и номер одномандатного избирательного округа)

"__" ___________ 20__ года

РЕЕСТР

избирателей, подлежащих исключению из списка избирателей

по месту жительства на избирательном участке N _________

___________________________________________________________________________

(наименование территориальной избирательной комиссии, номер КСА ТИК)

N п/п	Сведения об избирателе			Сведения об УИК по месту нахождения избирателя (согласно заявлению о включении в список избирателей)			Примечание
N п/п	фамилия, имя, отчество	дата рождения	адрес места жительства	номер одномандатного избирательного округа	номер УИК	номер телефона УИК	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8

Председатель

территориальной

избирательной комиссии ___________ ________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

МП

Секретарь

территориальной

избирательной комиссии ___________ ________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

Примечания. 1. Сведения об избирателях располагаются в алфавитном порядке.

2. Избиратель, сведения о котором содержатся в настоящем

Реестре, исключается из списка избирателей до дня голосования

(досрочного голосования).