Приложение N 7. Акт о погашении бракованных специальных знаков (марок) для защиты от подделок специальных заявлений избирателей на дополнительных выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва по одномандатным избирательным округам

АКТ <*>

о погашении бракованных специальных знаков (марок)

для защиты от подделок специальных заявлений избирателей

на дополнительных выборах депутатов Государственной Думы

Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва

по одномандатным избирательным округам

"__" _____________ 201_ года

Настоящим актом подтверждается, что при поштучном пересчете специальных

знаков (марок) для защиты от подделок специальных заявлений избирателей о

включении в список избирателей по месту нахождения на дополнительных

выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской

Федерации седьмого созыва по одномандатному избирательному округу

___________________________________________________________________________

(номер и наименование одномандатного избирательного округа)

обнаружено ___________________________________________________________ штук

(количество цифрами и прописью)

бракованных специальных знаков (марок), имеющих номера: ___________________

__________________________________________________________________________.

Причина выбраковки: ______________________________________________________.

(указать причину выбраковки)

Председатель (заместитель

председателя, секретарь)

___________________________________ ___________ ___________________

(наименование территориальной (подпись) (фамилия, инициалы)

избирательной комиссии)

МП

Члены комиссии ___________ ___________________

с правом решающего голоса (подпись) (фамилия, инициалы)

___________ ___________________

(подпись) (фамилия, инициалы)