Оборотная сторона

15.	Выдано свидетельство	серия _________ N ________________
16.	Иные сведения и служебные отметки
17.	Подписи лиц, заключивших брак
		V ________________ (подпись)	V ________________ (подпись)

Сведения, помеченные знаком (*), вносятся по желанию лиц, заключивших брак.

Подтверждаем, что обстоятельств, препятствующих

заключению брака, указанных в ст. 14 Семейного кодекса

Российской Федерации, не имеется.

_____________________________ _____________________________

(подписи лиц, вступающих в брак)

Печать органа

записи актов Специалист _________ _____________________

гражданского (подпись) (расшифровка подписи)

состояния

Руководитель органа записи

актов гражданского состояния _________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

МЕСТО ДЛЯ ОТМЕТОК: