Приложение N 3. Заявление о продлении срока действия лицензии на приобретение газовых пистолетов, револьверов, сигнального оружия, холодного клинкового оружия, предназначенного для ношения с национальными костюмами народов Российской Федерации или казачьей формой (Форма)

_______________________________

(должность, инициалы и фамилия

_______________________________

начальника подразделения

лицензионно-разрешительной

_______________________________

работы)

от ____________________________

(фамилия, имя и отчество

(последнее - при наличии)

_______________________________

гражданина Российской

Федерации, число, месяц, год

_______________________________

рождения, место рождения,

адрес регистрации по месту

_______________________________

жительства)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о продлении срока действия лицензии на приобретение газовых

пистолетов, револьверов, сигнального оружия, холодного клинкового

оружия, предназначенного для ношения с национальными костюмами

народов Российской Федерации или казачьей формой

Прошу Вас продлить на новый срок действия лицензию на приобретение

газовых пистолетов, револьверов, сигнального оружия, холодного клинкового

оружия, предназначенного для ношения с национальными костюмами народов

Российской Федерации или казачьей формой, серии ЛОа N ______, выданную ____

__________________________________________________________________________,

(дата выдачи и наименование органа (подразделения), выдавшего лицензию)

в связи с истечением срока ее действия "__" ___________ 20__ г.

Вид, модель оружия, указанного в лицензии: ____________________________

(вид, модель, серия и номер,

___________________________________________________________________________

год выпуска (при наличии) оружия, указанного в лицензии)

Адрес места жительства и места фактического проживания: _______________

___________________________________________________________________________

Контактный телефон (при наличии): _____________________________________

Адрес электронной почты (при наличии): ________________________________

___________________________________________________________________________

Паспортные данные гражданина: _________________________________________

___________________________________________________________________________

(серия, номер, дата выдачи, наименование органа, его выдавшего,

и код подразделения)

___________________________________________________________________________

Реквизиты платежного документа (при наличии): _________________________

___________________________________________________________________________

Серия _____ N _____________________ лицензии на коллекционирование (при

наличии) __________________________________________________________________

(дата выдачи и наименование органа, ее выдавшего)

___________________________________________________________________________

Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения и

исключающие доступ к оружию посторонних лиц, имеются по адресу:

___________________________________________________________________________

Достоверность сведений в представленных документах гарантирую.

На обработку персональных данных согласен _____________________________

(подпись, дата, инициалы,

фамилия)

К заявлению прилагаются:

___________________________________________________________________________

(перечень документов в соответствии с пунктом 9 настоящего

___________________________________________________________________________

Административного регламента)

Требования, предусмотренные статьями 22, 24 и 25 Федерального закона

"Об оружии" и главами X и XII Правил оборота оружия, предъявляемые к

сохранности оружия и патронов, мною изучены, обязуюсь их исполнять.

_________________________________ _______________________

(инициалы, фамилия заявителя) (подпись)

"__" ____________ 20__ г.