2. Проверка назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам

2. Проверка назначения и выплаты пособий по временной

нетрудоспособности, по беременности и родам

2.1. Право на пособия по временной нетрудоспособности, беременности и родам.

Пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам назначаются и выплачиваются гражданам, подлежащим государственному социальному страхованию, т.е. работающим по трудовому договору. Пособие по беременности и родам выплачивается также женщинам, уволенным в связи с ликвидацией предприятий, учреждений и организаций, в течение двенадцати месяцев, предшествовавших дню признания их в установленном порядке безработными.

Выплата пособий производится по основному месту работы. Основным местом работы является работа, где находится трудовая книжка работника.

Пособия назначаются, если обращение за ним последовало не позднее 6 месяцев со дня восстановления нетрудоспособности, установления инвалидности, окончания отпуска по беременности и родам. При этом пособие за прошлое время выдается не более чем за 12 месяцев до дня обращения за пособием.

2.2. Размеры и продолжительность выплаты пособий по временной нетрудоспособности.

Размер пособия и продолжительность выплаты по временной нетрудоспособности зависят от:

продолжительности непрерывного трудового стажа;

причины нетрудоспособности;

социальной категории работника.

2.2.1. Размеры пособий по временной нетрудоспособности, назначенных по общим основаниям (в зависимости от продолжительности непрерывного трудового стажа), а также продолжительность выплаты установлены:

Постановлением Совета Министров СССР и ВЦСПС от 23.02.84 N 191 "О пособиях по государственному социальному страхованию" (в ред. от 14.08.91);

Положением о порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию, утвержденным Постановлением Президиума ВЦСПС от 12.11.84 N 13-6 (с изменениями и дополнениями на 15.04.92) - пункт 30.

Порядок определения непрерывного трудового стажа установлен Правилами исчисления непрерывного трудового стажа, утвержденными Постановлением Совета Министров СССР от 13.04.73 N 252 (с последующими изменениями и дополнениями).

Следует иметь в виду, что размер пособия назначается в зависимости от имеющегося у работника непрерывного трудового стажа, определяемого к началу заболевания. Зафиксированный к началу заболевания непрерывный трудовой стаж не увеличивается в период болезни.

2.2.2. Пособие по временной нетрудоспособности вследствие трудового увечья или профессионального заболевания, в том числе пострадавшим на другом предприятии, выдается в размере 100 процентов заработка, вне зависимости от продолжительности непрерывного трудового стажа (пункт 29 Положения о порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию, утвержденного Постановлением Президиума ВЦСПС от 12.11.84 N 13-6 (с изменениями и дополнениями на 15.04.92).

(в ред. Постановления ФСС РФ от 03.07.2000 N 67)

2.2.3. Размеры пособий по временной нетрудоспособности и продолжительность выплаты отдельным категориям работников:

лицам, работающим в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях пособие выплачивается в размере полного заработка с учетом районного коэффициента и процентной надбавки (статья 24 Закона РФ от 19.02.93 N 4520-1 "О государственных гарантиях и компенсациях для лиц, работающих и проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях" (в ред. от 08.01.98);

гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, пособие выплачивается в размере 100 процентов среднего заработка.

При этом необходимо иметь в виду следующее:

В соответствии с Законом Российской Федерации от 15 мая 1991 года N 1244-1 "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" (в ред. от 17.04.99 N 79-ФЗ) финансирование расходов, связанных с предоставлением льгот участникам ликвидации аварии на ЧАЭС, осуществляется за счет средств федерального бюджета.

Таким образом, за счет средств социального страхования выплата пособий участникам ликвидации аварии на ЧАЭС осуществляется по общим нормам, установленным нормативными актами, регулирующими назначение и выплату пособий по социальному страхованию. Суммы пособий, превышающие размер пособий, назначенных по общим основаниям, возмещаются из федерального бюджета.

В связи с этим страхователь при осуществлении выплаты пособия по временной нетрудоспособности, произведенной сверх установленных норм, должен отразить данную сумму в графе 5 таблицы 4 расчетной ведомости по форме 4-ФСС РФ (Постановление Фонда от 15.11.99 N 71 "Об утверждении формы расчетной ведомости по средствам Фонда социального страхования Российской Федерации (форма N 4-ФСС РФ)";

донорам, сдавшим безвозмездно в течение года кровь и (или) ее компоненты в суммарном количестве, равном двум максимально допустимым дозам, в течение года - пособие по временной нетрудоспособности при всех видах заболеваний самого донора выплачивается в размере полного заработка независимо от трудового стажа (статья 10 Закона Российской Федерации от 09.06.93 N 5142-1 "О донорстве крови и ее компонентов"). При уходе за больным членом семьи, ребенком, при санаторно - курортном лечении, карантине пособие донорам выплачивается по общим правилам;

инвалидам, работающим на предприятиях, в учреждениях и организациях, пособие по временной нетрудоспособности, кроме случаев трудового увечья, профессионального заболевания или заболевания туберкулезом, выдается до четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарному году (Указ Президента Российской Федерации от 02.10.92 N 1157 "О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов");

работающим инвалидам войны выплата пособия по временной нетрудоспособности производится в размере 100 процентов заработка независимо от стажа работы и пособия по временной нетрудоспособности вследствие общего заболевания до четырех месяцев подряд или до пяти месяцев в календарном году (статья 14 Федерального закона от 12.01.95 N 5-ФЗ "О ветеранах" (в ред. от 02.01.2000 N 4-ФЗ).

2.3. Размер пособия по беременности и родам и период выплаты установлены:

Федеральным законом от 19.05.95 N 81-ФЗ "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей" (в ред. от 17.07.99) - статьи 7, 8.

Положением о порядке назначения и выплаты государственных пособий гражданам, имеющим детей, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.09.95 N 883 (в ред. от 28.08.97).

При этом в соответствии со статьей 5 указанного Закона размеры пособия по беременности и родам в районах и местностях, где установлены районные коэффициенты к заработной плате, определяются с применением этих коэффициентов, которые учитываются при исчислении указанных пособий в случае, если они не учтены в составе заработной платы.

2.4. Порядок исчисления пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам установлен:

Постановлением Совета Министров СССР и ВЦСПС от 23.02.84 N 191 "О пособиях по государственному социальному страхованию" (в ред. от 14.08.91);

Положением о порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию, утвержденным Постановлением Президиума ВЦСПС от 12.11.84 N 13-6 (с изменениями и дополнениями на 15.04.92).

Проверяющий должен проверить правильность определения заработка, из которого исчисляются пособия, в связи с чем необходимо установить:

- систему оплаты труда, действующую в организации;

- виды заработной платы, включенные в сумму заработка для исчисления пособий.

Виды заработка, которые не включаются в сумму заработка для исчисления пособия, установлены пунктом 69 Положения о порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию, утвержденного Постановлением Президиума ВЦСПС от 12.11.84 N 13-6 (с изменениями и дополнениями на 15.04.92);

- правильность учета премий при исчислении пособий.

Учет премий, вознаграждений за общие результаты работы предприятия по итогам года и единовременного вознаграждения за выслугу лет при исчислении пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам осуществляется в порядке, установленном письмом центральной исполнительной дирекции Фонда от 5 марта 1993 г. N 114-43 и письмом Фонда от 6 апреля 1995 г. N 07-175ЛР;

- правильность определения периода, за который исчисляется средний заработок;

- правильность определения среднедневного заработка.

Обратить внимание:

Со 02.03.93 по 01.09.97 пособия выплачивались без ограничения двойной тарифной ставкой (должностным окладом) - в соответствии с Постановлением Правления Фонда социального страхования Российской Федерации от 02.03.93 N 24.

С 01.09.97 Постановлением Фонда социального страхования от 01.09.97 N 71 отменено Постановление от 02.03.93 N 24, введен действовавший ранее порядок исчисления пособий, установленный пунктом 67 Положения о порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию, утвержденного Постановлением Президиума ВЦСПС от 12.11.84 N 13-6 (с изменениями и дополнениями на 15.04.92).

Таким образом, фактический заработок для исчисления пособий учитывался в сумме, не превышающей двойного должностного (месячного) оклада или двойной тарифной ставки.

Разъяснения по применению Постановления Фонда от 01.09.97 N 71 даны в письмах Фонда от 22.10.97 N 054/844-97 и от 11.09.97 N 054/681-97.

При этом ограничение фактического заработка двумя тарифными ставками (окладами) не применялось при исчислении пособий:

- по беременности и родам (во всех случаях), поскольку статьей 8 Федерального закона "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей" от 19.05.95 N 81-ФЗ пособие устанавливается в размере среднего заработка (дохода);

- по временной нетрудоспособности работникам, указанным в Законе РСФСР "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС";

- по временной нетрудоспособности работникам, на которых распространяется действие Закона РСФСР "О государственных гарантиях и компенсациях для лиц, работающих и проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях";

- по временной нетрудоспособности вследствие трудового увечья или профессионального заболевания.

Что касается пособий по временной нетрудоспособности работающим инвалидам Великой Отечественной войны и инвалидам боевых действий на территории других государств, то согласно действующему законодательству (Федеральный закон "О ветеранах" от 12.01.95 N 5-ФЗ (в ред. от 02.01.2000)) названным категориям работников пособие исчисляется по общим правилам, т.е. с применением ограничения двойным должностным окладом (тарифной ставкой), но в размере 100 процентов заработка независимо от непрерывного трудового стажа.

Указом Президента Российской Федерации от 15 марта 2000 г. N 508 "О размере пособия по временной нетрудоспособности" установлено, что пособие по временной нетрудоспособности исчисляется исходя из фактического заработка работающих граждан и не может превышать за полный календарный месяц сумму, равную 85-кратному минимальному размеру оплаты труда, установленному федеральным законом.

Пособие по временной нетрудоспособности без ограничения его максимального размера выплачивается отдельным категориям работающих граждан в случаях, установленных федеральными законами.

В районах и местностях, где в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности определяется с учетом этих коэффициентов. Следует иметь в виду, что в данном случае применяются районные коэффициенты, установленные Правительством Российской Федерации по конкретному субъекту Российской Федерации.

Сохранен действующий порядок исчисления среднего заработка и непрерывного трудового стажа работающих граждан при назначении пособий по временной нетрудоспособности.

В связи с принятием данного Указа Фонд письмом от 17.03.2000 N 02-18/05-1855 направил соответствующие разъяснения отделениям Фонда.

На выплату пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам работникам, находящимся в "вынужденном" отпуске (простое) при временной приостановке работы предприятия в соответствии с письмом Минтруда РФ от 21 октября 1994 г. N 2040-ВВ и письмом Фонда социального страхования РФ от 6 апреля 1995 г. N 07-177ЮШ (в ред. письма ФСС РФ от 24.11.95 N 07-654).

На выплату пособия по временной нетрудоспособности при заболеваниях вследствие опьянения, карантина, операций по прерыванию беременности, по уходу за больным ребенком.

Следует учесть, что в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, листки нетрудоспособности при заболеваниях вследствие опьянения, бытовой травмы, карантине, операции по прерыванию беременности выдаются на все дни освобождения от работы.

Назначение и выплата пособий по всем указанным случаям производится в соответствии с Положением о порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию, утвержденным Постановлением Президиума ВЦСПС от 12.11.84 N 13-6 (с изменениями и дополнениями на 15.04.92). При этом выплата пособия по уходу за ребенком до достижения им возраста 7 лет в случае карантина действующим законодательством не предусмотрена.

Правильность выплаты пособия по временной нетрудоспособности в связи с бытовыми травмами, травмами в пути на работу и с работы.

Эти пособия должны оплачиваться после тщательной проверки и выяснения обстоятельств, вследствие которых назначены пособия, то есть должны быть затребованы соответствующие материалы расследований, объяснительные или резолюции ответственных лиц по принятым решениям. Ответственность за правильность проведения этих действий несет администрация страхователя.

2.5. Основанием для выплаты пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам служит:

- листок нетрудоспособности, выданный в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утвержденной Минздравмедпромом РФ и Фондом социального страхования РФ от 19.10.94 N 206/21 (в редакции Приказа Минздравмедпрома РФ от 25.06.96 N 267, Постановления Фонда социального страхования РФ от 25.06.96 N 66, письма Минздрава России и Фонда социального страхования РФ от 14.11.96);

- женщинами, уволенными в связи с ликвидацией предприятий, учреждений и других организаций в течение двенадцати месяцев, предшествовавших дню признания их в установленном порядке безработными, помимо листка нетрудоспособности представляются:

заявление о назначении пособия по беременности и родам, выписка из трудовой книжки о последнем месте работы, заверенная в установленном порядке, и справка из органов государственной службы занятости населения о признании их безработными. Пособие назначается и выплачивается органами социальной защиты населения по месту жительства.

При проверке необходимо установить правильность оформления листка нетрудоспособности.

Лицевая сторона бланка листка нетрудоспособности заполняется лечащим врачом (в отдельных случаях - средним медицинским работником). Порядок проверки правильности оформления лицевой стороны листков нетрудоспособности изложен в разделе III Методических рекомендаций.

Оборотная сторона - администрацией предприятия (учреждения, организации), на котором работает пациент, в соответствии с Положением о порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию, утвержденным Постановлением Президиума ВЦСПС от 12.11.84 N 13-6 (с изменениями и дополнениями на 15.04.92).

При этом:

в разделе "Заполняется табельщиком" должен быть отмечен характер работы (постоянная, временная, сезонная), так как пособие при временной, сезонной работе выплачивается в соответствии с пунктом 22 "Положения о порядке назначения и выплаты пособий".

В листке нетрудоспособности должны быть проставлены выходные дни данного работника, пропущенные по графику, а не согласно календарю.

При исчислении пособий на предприятиях, применяющих ЭВМ, заполнение оборотной стороны листков нетрудоспособности производится в порядке, установленном в пунктах 111 и 112 Положения о порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию. В этом случае проверяющие должны проверить правильность исходных данных и расчетов (формул), используемых в программе ЭВМ.

Листки нетрудоспособности как оплаченные, так и не подлежащие оплате, а также все другие документы, представленные для выплаты пособий (справки, акты, обратные талоны к путевкам и др.), хранятся в бухгалтерии предприятия наравне с денежными документами. Листки нетрудоспособности хранятся отдельно от всех других расходных документов.

2.6. Проверяющие должны установить за проверяемый период соответствие общей суммы начисленных пособий по данным счетов N 70 и N 69 (171) отчетам по форме 4-ФСС РФ и, при необходимости, общее количество выплат пособий по временной нетрудоспособности.

2.7. Выборочно (за отчетный период) проверить соответствие сумм, выплаченных по листкам нетрудоспособности, данным бухгалтерского учета и отчетным данным.

2.8. В случае выявления нарушений порядка назначения и выплаты пособий проверяющим в акте проверки излагается квалификация выявленного нарушения с обязательными ссылками на соответствующие положения (статьи, пункты) нормативных правовых актов, которые нарушены страхователем. В акте проверки должны содержаться только документально подтвержденные факты выявленных нарушений.