Приложение N 4. Уведомление о постановке на учет российского маломерного самоходного и несамоходного (надводного и подводного) судна (средства) и средства передвижения по льду (Рекомендуемый образец)

Уведомление

о постановке на учет российского маломерного самоходного

и несамоходного (надводного и подводного) судна (средства)

и средства передвижения по льду

Кому ______________________________________________________________________

(наименование пограничного органа или подразделения пограничного

___________________________________________________________________________

органа)

От кого ___________________________________________________________________

(наименование организации,

___________________________________________________________________________

организационно-правовая форма, адрес местонахождения или фамилия, имя,

отчество (при наличии) физического лица,

___________________________________________________________________________

дата рождения, серия, номер, дата и место выдачи

___________________________________________________________________________

документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства,

___________________________________________________________________________

телефон, адрес электронной почты (при наличии)

Данные о судне (средстве) _________________________________________________

(название, заводской номер (при наличии),

___________________________________________________________________________

государственный регистрационный номер (при наличии), тип и мощность

двигателя)

Пристань, причал, другой пункт базирования ________________________________

__ ______________ ____ г. ___________________________________________

(подпись и расшифровка подписи уведомителя)

М.П <1>.