Приложение N 5. Уведомление о смене пристани, причала, другого пункта базирования (Рекомендуемый образец)

Уведомление

о смене пристани, причала, другого пункта базирования

Кому ______________________________________________________________________

(наименование пограничного органа или подразделения пограничного

___________________________________________________________________________

органа)

От кого ___________________________________________________________________

(наименование организации, организационно-правовая форма, адрес

местонахождения

___________________________________________________________________________

или фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица,

___________________________________________________________________________

дата рождения, серия, номер, дата и место выдачи

___________________________________________________________________________

документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства,

___________________________________________________________________________

телефон, адрес электронной почты (при наличии)

Текущий пункт базирования _________________________________________________

Новый пункт базирования ___________________________________________________

Данные о судне (средстве) _________________________________________________

(название, заводской номер (при наличии),

___________________________________________________________________________

государственный регистрационный номер (при наличии), тип и мощность

двигателя)

__ ______________ ____ г. ___________________________________________

(подпись и расшифровка подписи уведомителя)

М.П <1>.