Заключение о проведении проб на совместимость (Форма АИСТ-29)

Форма АИСТ-29

утверждена приказом ФМБА России

от 16 марта 2018 г. N 52

Наименование учреждения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

О ПРОВЕДЕНИИ ПРОБ НА СОВМЕСТИМОСТЬ

Наименование структурного подразделения

за дату

Заявка N ____ от ____________

ФИО реципиента	AB0, RhD	C, c, E, e, K

Результат скрининга антиэритроцитарных аллоантител
Наименование организации-заявителя

ШК	AB0, RhD	C, c, E, e, K	Дата заготовки

Результат пробы на совместимость (непрямая проба Кумбса в гелевой технологии/колоночная агглютинация на микросферах)
Результат пробы на совместимость на плоскости

Поле для комментариев

Врач клинической лабораторной диагностики ______________/________________

телефон _________________

ФИО подпись