Список доноров и лиц, проходящих обследование (Форма АИСТ-3)

Форма АИСТ-3

утверждена приказом ФМБА России

от 16 марта 2018 г. N 52

Наименование учреждения

СПИСОК ДОНОРОВ И ЛИЦ, ПРОХОДЯЩИХ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Наименование структурного подразделения (выезд/стационар)

за дату/период

N п/п	Дата визита	ФИО донора	Идент. N	Информация о доноре	AB0, RhD	C, c, E, e, K	N донации/обследования	Информация о донации	Код отвода	Осложнения	Статус визита	ФИО реципиента, мед. организации
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

Ответственное лицо _________________/________________/_______________

должность ФИО подпись