Информация о прохождении медицинского обследования (Форма АИСТ-1)

Форма АИСТ-1

утверждена приказом ФМБА России

от 16 марта 2018 г. N 52

Наименование учреждения

Адрес

Телефон

E-mail

ИНФОРМАЦИЯ О ПРОХОЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

___________________________________________________________________________

ФИО

проходил(а) медицинское обследование "__" _______ 20 г. с __ до __ часов.

Ответственное лицо,

заполнившее информацию ________________/__________________/________________

должность ФИО подпись

М.П.

Дата, время прохождения медицинского обследования