2. Форма сертификата о происхождении товара на французском языке

1. (nom, adresse, pays de l'exportateur)			N
			DE CERTIFICAT D'ORIGINE
2. Destinataire (nom, adresse, pays)			FORMULE A
				................................................
				(pays)
						Voir notes au verso
3. Moyen de transport et (si connus)			4. Pour usage officiel

5. N d'ordre	6. Marques et des colis	7. Nombre et type de colis; description des marchandises	8. d'origine (voir notes au verso)		9. Poids brut ou		10. N et date de la facture
11. Certificat			12. de l'exportateur
II est , sur la base du , que la de l'exportateur est exacte.			Le que les mentions et indications ci-dessus sont exactes, que toutes ces marchandises ont produites en
			.................................................................... (nom du pays)
			et qu'elles remplissent les conditions d'origine requises par le de pour destination de
			.................................................................... (nom du pays importateur)

.................................................................... Lieu et date, signature et timbre de le certificat			.................................................................... Lieu et date, signature du signataire