ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

1. Адрес _________________________________________________________

(индекс, город, район, улица, номер дома)

2. Кому принадлежит ______________________________________________

(к какому предприятию приписано ЗС ГО)

3. Наименование проектной организации и кем утверждена проект ____

__________________________________________________________________

4. Наименование строительно-монтажной организации, возводившей

ЗС ГО ____________________________

5. Назначение ЗС ГО по проекту

__________________________________________________________________

6. Организация, эксплуатирующая ЗС ГО

__________________________________________________________________

7. Дата приемки в эксплуатацию ___________________________________

(год, месяц, число)

8. Время приведения ЗС ГО в готовность _____ ч.