Приложение N 2. Анкета судового реестра

АНКЕТА СУДОВОГО РЕЕСТРА

1. Название судна ________________________________________________

(настоящее и все прежние на русском языке и клером)

2. Порт (место) предыдущей регистрации и дата аннулирования ее

(если таковые имелись) ___________________________________________

(на русском и английском языке)

3. Идентификационный номер ИМО ___________________________________

4. Позывной сигнал _______________________________________________

5. Тип и назначение, район плавания ______________________________

6. Наименование, код, классификационное общество, номер реестра,

символ класса, срок действия классификационного свидетельства ____

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

7. Размеры судна: длина _______ м, ширина ________ м, высота борта

_______ м

8. Регистровая вместимость: чистая ________, валовая _________

9. Осадка максимальная: в грузу _________ м, в балласте _______ м

10. Высота надводного борта ________ м

11. Год и место постройки, наименование судостроительной верфи ___

__________________________________________________________________

12. Материал корпуса _____________________________________________

13. Число палуб __________________________________________________

14. Тип и место постройки главного двигателя _____________________

15. Мощность главного двигателя __________________________________

16. Скорость хода: в грузу ____ узлов, в балласте ______ узлов

17. Род движителя, кол-во винтов _________________________________

18. Род топлива __________________________________________________

19. Вместимость танков: топливных ___________ куб. м, пресной воды

______ куб. м

20. Число грузовых трюмов (танков), их кубатура __________________

21. Грузовое вооружение __________________________________________

22. Число пассажирских мест ______________________________________

23. Род парусного вооружения _____________________________________

24. Число мачт ___________________________________________________

25. Радиостанция, ее мощность ____________________________________

26. Количество спасательных шлюпок _______________________________

плотов _________

27. Рулевое устройство ___________________________________________

28. Якорное устройство ___________________________________________

29. Число и мощность водоотливных, противопожарных средств _______

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

30. Мерительное свидетельство ____________________________________

(когда, кем выдано, N,

__________________________________________________________________

срок действия)

31. Пассажирское свидетельство ___________________________________

(когда, кем выдано, N,

__________________________________________________________________

срок действия)

32. Свидетельство о годности к плаванию __________________________

(когда, кем выдано, N,

__________________________________________________________________

срок действия)

33. Классификационное свидетельство ______________________________

(когда, кем выдано, N,

__________________________________________________________________

срок действия)

34. Собственник (собственники, доля, принадлежащая каждому из

собственников) судна _____________________________________________

(наименование, место нахождения, по праву

__________________________________________________________________

какого государства зарегистрирован, адрес органа управления

__________________________________________________________________

(для юридических лиц); фамилия, имя, отчество,

__________________________________________________________________

гражданство, полный адрес (для физических лиц), а также

__________________________________________________________________

телефон, факс, телекс, телетайп, электронная почта,

__________________________________________________________________

доля, принадлежащая каждому из собственников)

35. Основание возникновения права собственности на судно или долю

в праве собственности на него ____________________________________

(реквизиты договора купли - продажи,

__________________________________________________________________

договора на постройку судна и др.)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

36. Владелец (владельцы) судна ___________________________________

__________________________________________________________________

(наименование, место нахождения, по праву какого государства

__________________________________________________________________

зарегистрирован, адрес органа управления (для юридических лиц),

__________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество,

__________________________________________________________________

гражданство, адрес, паспортные данные (для физических лиц),

__________________________________________________________________

владеющих судном на праве доверительного управления,

__________________________________________________________________

праве хозяйственного ведения, оперативного управления,

__________________________________________________________________

на основании бербоут - чартера, а также телефон, факс,

__________________________________________________________________

телекс, телетайп, электронная почта)

37. Вещные права на судно, обременения ___________________________

(основание возникновения,

__________________________________________________________________

реквизиты договора или документа, срок, бенефициар)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

38. Подпись собственника судна или уполномоченного лица __________

__________________________________________________________________

(кто и в каком качестве подписывает анкету, основание

__________________________________________________________________

полномочий лица, подписывающего анкету, Ф.И.О.,

__________________________________________________________________

паспортные данные)

Дата ___________

М.П. (для юридического лица)