Лицевая сторона

В ______________________________________│ Отрывная часть уведомления о наличии

(наименование территориального органа │ у гражданина Российской Федерации,

________________________________________│ не достигшего возраста восемнадцати лет

МВД России на региональном │ либо ограниченного в дееспособности,

или районном уровне) │иного гражданства либо вида на жительство

│ или иного действительного документа,

УВЕДОМЛЕНИЕ │ подтверждающего право на его постоянное

о наличии у гражданина Российской Федерации, не достигшего │ проживание в иностранном государстве,

возраста восемнадцати лет либо ограниченного в дееспособности, │подаваемого уполномоченным представителем

иного гражданства либо вида на жительство или иного действительного │ законного представителя гражданина

документа, подтверждающего право на его постоянное проживание │ Российской Федерации, не достигшего

в иностранном государстве, подаваемого уполномоченным представителем │ возраста восемнадцати лет либо

законного представителя гражданина Российской Федерации, │ ограниченного в дееспособности

не достигшего возраста восемнадцати лет │

либо ограниченного в дееспособности │____________________________________________

│ (фамилия, имя (имена), отчество

Я, _____________________________________________________________________│ (при наличии)

(фамилия, имя (имена), отчество (при наличии), дата и место рождения,│____________________________________________

________________________________________________________________________│ серия и номер, дата выдачи и орган,

серия, номер, дата выдачи и орган, выдавший паспорт гражданина │____________________________________________

Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий личность │ выдавший паспорт гражданина Российской

гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, │____________________________________________

либо серия, номер документа, удостоверяющего личность иностранного │Федерации или иной документ, удостоверяющий

гражданина на территории Российской Федерации и признаваемого │ личность гражданина Российской Федерации

Российской Федерации в этом качестве, дата выдачи и кем выдан, │____________________________________________

_______________________________________________________________________,│ на территории Российской Федерации, либо

адрес места жительства, при отсутствии - адрес места пребывания, в │ серия, номер документа, удостоверяющего

случае отсутствия регистрации по месту жительства и месту пребывания - │ личность иностранного гражданина

адрес фактического нахождения в Российской Федерации) │____________________________________________

будучи уполномоченным представителем законного представителя│ на территории Российской Федерации

________________________________________________________________________│___________________________________________,

(сведения о законном представителе │ и признаваемого Российской Федерацией

________________________________________________________________________│ в этом качестве, дата выдачи и кем выдан)

(фамилия, имя (имена), отчество (при наличии), дата и место рождения │будучи уполномоченным представителем

_______________________________________________________________________,│законного представителя ____________________

серия, номер, дата выдачи и орган, выдавший паспорт гражданина │ (фамилия, имя

________________________________________________________________________│____________________________________________

Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий личность │ (имена), отчество (при наличии)

гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, │ законного представителя)

либо серия, номер документа, удостоверяющего личность иностранного │лица, не достигшего возраста восемнадцати лет

гражданина на территории Российской Федерации и признаваемого │либо лица, ограниченного в дееспособности,

Российской Федерации в этом качестве, дата выдачи и кем выдан) │___________________________________________,

сообщаю о гражданине Российской Федерации, не достигшем возраста│ (фамилия, имя (имена), отчество

восемнадцати лет либо ограниченном в дееспособности, ___________________│ (при наличии)

________________________________________________________________________│подал(а) в

(фамилия, имя (имена), отчество (при наличии), дата и место рождения │____________________________________________

гражданина Российской Федерации, не достигшего возраста восемнадцати │ (наименование территориального органа

лет либо лица, ограниченного в дееспособности) │____________________________________________

следующие сведения: │ МВД России на региональном или

1) адрес места жительства ______________________________________________│ районном уровне)

(почтовый индекс, адрес места жительства, │уведомление о наличии у гражданина

при отсутствии - адрес регистрации по месту │Российской Федерации, не достигшего возраста

_______________________________________________________________________;│восемнадцати лет либо ограниченного в

пребывания, в случае отсутствия регистрации по месту жительства │дееспособности, иного гражданства либо вида

и месту пребывания - адрес фактического нахождения │на жительство или иного действительного

в Российской Федерации) │документа, подтверждающего право на его

2) паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ,│постоянное проживание в иностранном

удостоверяющий наличие гражданства Российской Федерации гражданина│государстве (нужное подчеркнуть).

Российской Федерации, не достигшего возраста четырнадцати лет,│

предусмотренный Указом Президента Российской Федерации от 13 апреля│Уведомление принял _________________________

2011 г. N 444 "О дополнительных мерах по обеспечению прав и защиты│ (должность, фамилия,

интересов несовершеннолетних граждан Российской Федерации",│____________________________________________

________________________________________________________________________│ инициалы уполномоченного должностного лица

(вид документа, серия, номер, дата выдачи и кем выдан) │____________________________________________

_______________________________________________________________________;│ территориального органа МВД России,

3) наименование имеющегося иного гражданства, серия, номер и дата│___________________________________________.

выдачи паспорта иностранного государства либо иного документа,│ на региональном или районном уровне,

подтверждающего наличие иного гражданства, и (или) наименование, серия,│ работника организации федеральной

номер и дата выдачи документа на право постоянного проживания в│ почтовой связи)

иностранном государстве <1> ____________________________________________│

_______________________________________________________________________;│"__" _________ 20__ г. _____________________

4) дата и основание приобретения иного гражданства или получения│(отметка органа, (подпись должностного

документа на право постоянного проживания в иностранном государстве│ организации, лица, работника,

________________________________________________________________________│ принявшего(ей) принявшего

_______________________________________________________________________;│ уведомление) уведомление)

5) сведения о продлении срока действия документа на право постоянного│

проживания в иностранном государстве или получении нового│

соответствующего документа _____________________________________________│

_______________________________________________________________________;│

6) сведения об обращении в полномочный орган иностранного государства│

о выходе из гражданства данного государства или об отказе от│

имеющегося документа на право постоянного проживания в иностранном│

государстве (в случае направления такого обращения) ____________________│

_______________________________________________________________________.│

│

-------------------------------- │

<1> В случае утраты либо истечения срока действия паспорта│

иностранного государства либо иного документа, подтверждающего наличие│

иного гражданства, указываются соответствующие сведения. │