Приложение N 2. Форма свидетельства о предоставлении иностранному гражданину или лицу без гражданства Российской Федерацией политического убежища

(угловой штамп территориального

органа МВД России на региональном уровне)

СВИДЕТЕЛЬСТВО N ____________

о предоставлении иностранному гражданину или лицу без гражданства

Российской Федерацией политического убежища

Настоящее свидетельство выдано ________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

число, месяц, год рождения ________________________________________________

гражданство _______________________________________________________________

в том, что Указом Президента Российской Федерации от ______________________

N _______________ ему (ей) Российской Федерацией предоставлено политическое

убежище.

Документ, удостоверяющий личность: ________________________________________

кем выдан _________________________________________________________________

номер ______________, дата выдачи ____________, срок действия ____________.

Вместе с _________________________________________ политическое убежище

(фамилия, имя, отчество)

предоставлено членам его (ее) семьи:

Свидетельство выдано: _____________________________________________________

(наименование территориального органа МВД России

на региональном уровне)

Дата выдачи: ________________

____________________________________ ___________ ________________________

(должность, специальное звание (подпись) (инициалы, фамилия)

руководителя территориального органа

МВД России на региональном уровне)