Приложение N 4. Акт

Приложение N 4

АКТ

" " _____________ 19 г.

Мы, нижеподписавшиеся, работники обменного пункта при

______________________________________________ составили настоящий

/указать название обменного пункта/

акт в том, что __________________________________________ передала

/фамилия, имя, отчество/

_______________________________________ приняла следующие ценности

/фамилия, имя, отчество/

Рубли:

__________________________________________________________________

/с указанием сумм цифрами и прописью/

__________________________________________________________________

Иностранную валюту:

__________________________________________________________________

/с указанием сумм цифрами и прописью, а также наименование валюты/

__________________________________________________________________

Бланки строгой отчетности ________________________________________

/количество и с какого номера/

ПРИНЯЛ: ПЕРЕДАЛ:

______________ _____________

/подпись/ /подпись/

В дополнение к данному документу издана телеграмма ЦБ РФ от 23.02.1994 N 77, разъясняющая порядок заполнения формы N 1-Н.