Форма запроса Субъекта персональных данных в случае выявления неправомерных действий с персональными данными

ФГБУ "ФКП Росреестра"

_________________________________________

(адрес Оператора)

от ______________________________________

(Ф.И.О., номер основного документа,

удостоверяющего личность

_________________________________________

Субъекта или его законного представителя,

сведения о дате выдачи

_________________________________________

указанного документа и выдавшем органе,

_________________________________________

адрес, контактные данные)

ЗАПРОС

на уточнение/блокирование/уничтожение персональных данных

в связи с выявлением неправомерных действий с персональными данными

Прошу:

┌─┐

│ │ уточнить

└─┘

┌─┐

│ │ заблокировать

└─┘

┌─┐

│ │ уничтожить

└─┘

мои персональные данные, обрабатываемые в ФГБУ "ФКП Росреестра", в

связи с выявлением следующих неправомерных действий:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(перечислить)

____________________ ________________ _____________________________

(дата) (подпись) (расшифровка подписи)