Оборотная сторона бланка специального разового разрешения

┌────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────┐

│9. Дата и место въезда на │ │

│территорию Российской Федерации │ ______________ "__" _____ 20__ г. │

├────────────────────────────────┼───────────────────┬────────────────────┤

│10. Наименование перевозимых │ │ │

│грузов │ │ │

├────────────────────────────────┼───────────────────┼────────────────────┤

│11. Вес перевозимых грузов │ │ │

├────────────────────────────────┼───────────────────┼────────────────────┤

│12. Государство и/или пункт │ │ │

│погрузки │ │ │

│(наименование государства начала│ │ │

│поездки) │ │ │

├────────────────────────────────┼───────────────────┼────────────────────┤

│13. Государство и/или пункт │ │ │

│разгрузки │ │ │

│(наименование государства │ │ │

│завершения поездки) │ │ │

└────────────────────────────────┴───────────────────┴────────────────────┘