Приложение N 3. ЗАЯВЛЕНИЕ

________________________________

(наименование налогового органа)

ЗАЯВЛЕНИЕ <*>

--------------------------------

<*> Представляется организациями оптовой торговли.

__________________________________ просит выдать разрешение на

(полное и сокращенное наименование

организации)

учреждение акцизного склада

Адрес местонахождения Адрес местонахождения

организации: акцизного склада:

________________________________ ________________________________

________________________________ ________________________________

телефон ________________ телефон ________________

Расчетный счет _________________ Расчетный счет _________________

(номер счета) (номер счета)

в ______________________________ в ______________________________

(наименование банка) (наименование банка)

ИНН _________________ ИНН / КПП ___________

Состоит на учете в Состоит на учете в

________________________________ ________________________________

(наименование налогового органа) (наименование налогового органа)

Организация имеет лицензию на ____________________________________

__________________________________________________________________

(вид деятельности)

со сроком действия до _____________________________

Планируемый годовой объем реализации алкогольной продукции с

акцизного склада:

с объемной долей этилового спирта более 25 процентов в

пересчете на абсолютный алкоголь ________ тыс. дал, на сумму _____

млн. руб.;

с объемной долей этилового спирта до 25 процентов в пересчете

на абсолютный алкоголь _________ тыс. дал на сумму _____ млн. руб.

Перечень прилагаемых документов:

1. Документ, подтверждающий согласие администрации ___________

__________________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации по месту нахождения

акцизного склада)

на учреждение акцизного склада на ______ листах.

2. Нотариально заверенные копии:

2.1. Учредительных документов на _____ листах.

2.2. Свидетельства о государственной регистрации заявителя в

качестве юридического лица (при наличии такового) на ___ листах.

2.3. Документов, устанавливающих право собственности (аренды)

на помещения, находящиеся под режимом налогового склада, на ___

листах.

2.4. Лицензии на ______________________________ на ___ листах.

(вид лицензируемой деятельности)

2.5. Свидетельств о постановке на налоговый учет на ____

листах.

3. Справка об отсутствии (наличии) просроченной задолженности

по уплате налогов в бюджеты всех уровней на ____ листах.

4. Справка о реализации алкогольной продукции на ____ листах.

5. Письмо _______________________________ о включении в Единый

(наименование организации,

выдавшей письмо)

государственный реестр предприятий и организаций на ____ листах.

6. Договор с лабораторией на проведение химического и

технологического контроля алкогольной продукции (при наличии

такового) на ____ листах.

7. Документ, подтверждающий техническую компетентность

(аккредитацию) лаборатории химического и технологического контроля

алкогольной продукции, на _____ листах.

8. План территории акцизного склад на _____ листах.

9. План режимной зоны на ______ листах.

10. Банковская гарантия (поручительство банка) по уплате

акциза в сумме 1 500 тыс. руб. на _____ листах.

Общее количество ______ листов.

Руководитель (должность, Ф.И.О.)

(подпись, печать)

Дата ____________

Отметки о получении заявления:

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Место штампа "ПОЛУЧЕНО" Отметка налогового органа о получении │

│ заявления │

│ Ф.И.О. _______________________________│

│ Подпись _____________ Дата ___________│

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

(заполняется в случае соответствия фактически представленных

документов установленному перечню и объему)

В результате предварительной проверки установлены следующие

несоответствия представленных документов установленному перечню и

объему:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(заполняется в случае несоответствия представленных документов

установленному перечню и объему)