Приложение N 1. Заявление (Рекомендуемый образец)

_________________________

(Регистрирующий орган)

_________________________

_________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зарегистрировать аттестованную аварийно-спасательную службу

(аварийно-спасательное формирование) (далее - АСС(Ф)

___________________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование АСС(Ф), организационно-правовая форма,

___________________________________________________________________________

адрес местонахождения и телефон АСС(Ф)

Сведения об аттестации АСС(Ф)

___________________________________________________________________________

(номер бланка свидетельства об аттестации, дата)

Уведомление о регистрации аттестованной АСС(Ф) прошу

___________________________________________________________________________

(направить по почте (почтовый индекс и адрес) либо вручить лично)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

________________________________________ ___________ ______________________

(должность лица, подписавшего заявление) (подпись) (фамилия, инициалы)

"__" _____________ 20__ г. М.П. (при наличии)